Стенокардия и гипертония отличие
Rated 4/5 based on 141 student reviews

Стенокардия и гипертония отличие. Гипертония сосудов головного мозга. лечение. 2019-03-21 22:41

Центр Патологии Органов Кровообращения оказывает полный спектр квалифицированных медицинских услуг, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением стенокардии различной сложности. Если с возрастом вы начинаете замечать, что после физических нагрузок возникают боли в сердце, не откладывая обратитесь к кардиологу. Приступы боли проходят, поэтому многие люди склонны не обращать на них внимания. Однако итогом и прямым следствием является инфаркт миокарда. Не подвергайте себя смертельному риску – обследуйтесь на профессиональном диагностическом оборудовании при первых симптомах стенокардии сердца! Опасность ее не стоит недооценивать, ведь на ее фоне довольно быстро развивается сердечная недостаточность. Причина в частичном (на 50-70%) сужении коронарных артерий, питающих кровью сердечные ткани. Сужение происходит из-за отложения на стенках сосудов атеросклеротичных бляшек, образования тромбов. Они затрудняют кровообращение, сердце испытывает недостаток кислорода, питательных веществ. Именно в такие моменты проявляются распространенные признаки стенокардии у женщин и мужчин: вы ощущаете недостаток воздуха, аритмию. Особенно во время физического и эмоционального напряжения, когда сердечная мышца работает активно и требует больше кислорода. В это время в миокарде идут химические изменения, связанные с нарушением обмена, уменьшением синтеза веществ, накоплением кислот. Постепенно нарушаются функции миокарда, в нем изменяется метаболизм. Существуют определенные факторы: Врачи выделяют несколько основных видов заболевания. В зависимости от причины возникновения: стенокардию покоя и напряжения. В зависимости от характера протекания: стабильную и нестабильную стенокардию. Если периодические приступы, возникающие вследствие нагрузок, длятся более 1 месяца, врачи ставят диагноз «стабильная стенокардия». В зависимости от того, насколько сильные нагрузки способны вызвать приступ у пациента, выделяют функциональные классы заболевания. Такая классификация позволяет врачу действовать более точно при назначении лекарств и методов лечения. Характеризуется проявлением характерных симптомов в спокойном состоянии – ночью и особенно в утренние часы после пробуждения. Обычно стенокардию покоя диагностируют методом суточного мониторинга. Чаще всего приступы вызывает повышение давления и психоэмоциональное напряжение. К сожалению, любые неурядицы на работе и семейная ссора могут спровоцировать приступ. К этому виду относится вазоспастическая стенокардия, причина которой – внезапный спазм коронарных сосудов. А также постинфарктная – проявляющая себя спустя 10-14 дней после инфаркта. Явные симптомы нестабильной стенокардии: меняющиеся частота, длительность, интенсивность приступов. В свою очередь, нестабильная стенокардия делится: Этот вид ИБС довольно редкий. Чаще всего 2-5 приступов следуют друг за другом в утренние часы в течение 15-45 мин. Стенокардия Принцметала зачастую проявляет себя различными видами аритмии, например, в виде тахикардии желудочков. Большинство пациентов отмечают следующие симптомы приступа стенокардии. Прежде всего, режущую, давящую боль в грудной клетке. Многие жалуются, что им «обжигает сердце» или «сжимает горло». При этом инстинктивно хочется прижать руку или кулак к груди. Зачастую боль мигрирует в левое плечо, шею, руку, лопатку. Симптомы явно и отчетливо проявляются при нагрузках, когда у пациента диагностируется ИБС стенокардия напряжения ФК 2. Боль может возникнуть после физического напряжения, стресса, на фоне повышенного артериального давления, при переедании. В ночное время – из-за духоты или низкой температуры воздуха. Определить приступ по внешним проявлениям довольно просто. Обратите внимание на следующие признаки стенокардии: человек бледнеет, на лбу выступает пот, его лицо выражает страдание; пальцы рук теряют чувствительность, кисти холодеют; больной дышит прерывисто и редко; начало приступа сопровождается учащенным пульсом. Многие пациентки отмечают изжогу, кашель, чувство слабости. Основное отличие в том, что приступ стенокардии снимается приемом нитроглицерина. При инфаркте лекарство не действует или снимает боль незначительно и на время. Будьте уверены в том, что ваше сердце не подвергается опасности! При появлении первых симптомов и признаков стенокардии обратитесь к квалифицированному врачу. Вам готовы прийти на помощь кардиологи Центра патологии органов кровообращения CBCP. В клинике предложат профессиональную консультацию и современные виды диагностики, посредством которых врач получит объективную, детальную и точную информацию о заболевании. При обнаружении серьезных нарушений не отчаивайтесь! Уровень медицины в CBCP позволяет эффективно лечить сложные сердечно-сосудистые заболевания медикаментозными и безоперационными методами. Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, .

Стенокардия и гипертония отличие

Стенокардия: 1, 2, 3 и 4 степени

Стенокардия — это состояние, при котором у человека проявляются приступообразные болевые ощущения в области груди. Затем следует выяснить, кем пациент работает (работал) и как долго, каковы условия для трудовой деятельности (вредности производства, эмоциональные нагрузки, работа, связанная с риском для жизни). Это происходит ввиду острого недостатка снабжения миокарда кровью. Этот пункт помимо всех вышеперечисленных данных должен включать информацию о вредных привычках пациента с подробным описанием (если курит, то сколько лет и количество сигарет, выкуриваемых за сутки, если употребляет алкоголь, то какой, насколько часто и в каких количествах). Следующий пункт для заполнения в истории – анамнез жизни больного. У пациента следует узнать, принимает ли он на данный момент какие-нибудь лекарственные препарата, и принимал ли их в ближайшее время. Нужно также выяснить и вписать в этот пункт, болел ли пациент особо опасными инфекционными и венерическими недугами (туберкулез, сифилис, СПИД и др.), делались ли ему операции или гемотрансфузии. Необходимо также узнать, болел ли кто-нибудь из близких родственников стенокардией, и вообще, какие наследственные заболевания присутствуют в семье данного пациента. В первый день, когда больной поступил на лечение, у него выясняется анамнез заболевания. В ходе опроса больного стенокардией необходимо выяснить все беспокоящие моменты по основному заболеванию, а также по сопутствующим, если они имеются. В этих отделениях профильные врачи проводят необходимый осмотр и мероприятия, данные о которых обязательно фиксируются в истории. Если у пациента боли сильные или он находится в тяжелом состоянии, его необходимо сразу же доставить в кардиологию или реанимационное отделение, не проводя предварительного обследования в приемной. Уже в приемной в этот документ необходимо вписать предварительный диагноз (если врач сомневается, не имея данных исследований, в конце ставится вопросительный знак). После этого врач должен провести полный осмотр, выслушивание фонендоскопом, пальпацию, а также перкуссию. Затем больного стенокардией осматривает дежурный доктор. Все жалобы, которые больной предъявляет при расспросе, сразу же фиксируются в истории. У детей Когда больной стенокардией человек поступает в больницу, на него сразу же заводят особый документ, который имеет не только важное медицинское значение, но и юридическое. Начинают, прежде всего, с оценки общего состояния человека, больного стенокардией (удовлетворительное, средней или же тяжелой степени тяжести). Оценивают сознание больного (ясное, помутненное или вовсе отсутствует), его положение на койке (активное, пассивное) и поведение (адекватное или неадекватное, спокойное или нет). Далее производят оценку параметров и вносят в историю данные о массе тела, росте и типе телосложения. Оценивают носовое дыхание (свободное или нет), тип дыхания, частоту дыхательных движений, форму грудной клетки, синхронность участия обеих половин в акте дыхания, выраженность над- и подключичных ямок (нормальные, втянуты, сглажены). Далее проводят оценку кожи и видимых слизистых с указанием в соответствующем пункте документа цвета кожи, влажности (нормальная, повышенная или кожные покровы сухие), эластичности и тургора, измеряют жировую складку на животе. Затем проводят перкуссию (сравнительную – на симметричных участках, топографическую – для оценки высоты верхушек легких, полей Кренига) и выслушивание. После системы органов дыхания начинают исследовать сердечно-сосудистую. У больных стенокардией эту систему необходимо изучить особенно тщательно. Начинают с нахождения верхушечного толчка и определения его основных параметров (локализация по межреберьям, резистентность и высота). Его меряют на обеих конечностях одновременно, определяя синхронность волны, резистентность, ритм, напряженность и степень наполнения. Больного стенокардией необходимо выслушивать несколько раз – сначала в состоянии покоя, а потом после небольшой нагрузки (если позволяет состояние пациента). После выслушивания пациенту со стенокардией необходимо измерить давление. В этом пункте необходимо проверить у больного основные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ортнера, френикус-симптом и Мерфи. Нужно провести пальпацию печени и определить ее размеры. В исследовании мочеполовой системы у пациента со стенокардией нужно выяснить, имеются ли жалобы на усиление или уменьшение диуреза, какой диурез преобладает (дневной или ночной), болели ли у него когда-нибудь почки или мочевой пузырь. Нервно-психический статус включает в себя проверку главных сухожильных рефлексов, состояние зрачков и зрачковых рефлексов и оценку походки. После оценки всех систем больному стенокардией ставится предварительный диагноз и определяется план, по которому его будут обследовать. По итогам всех осмотров и исследований пациенту ставят итоговый (окончательный) диагноз и начинают проводить терапию. В нем в сжатой форме описывают все время пребывания пациента в стационаре, осуществленные манипуляции, исследования, лечение. В эпикризе также дают общий прогноз и рекомендации относительно необходимых препаратов, распорядка дня и диетического питания. Что надо знать про симптомы атеросклероза узнаете из этой статьи Атеросклероз почечных артерий здесь Противопоказания брадикардия стенокардии очень часто проявляют себя после нервного напряжения, сильного эмоционального возбуждения, в стрессовой ситуации. Признаки стенокардии также могут заявить о себе после потребления значительного количества пищи (острой или жирной), после употребления алкогольных напитков, физической нагрузки (в некоторых случаях даже после незначительной). Иногда симптомы стенокардии проявляются на фоне повышенного артериального давления или в результате действия экстремальной температуры окружающей среды (длительного пребывания в среде с низкой или высокой температурой или резких скачков температуры). Признаки данного заболевания, также, могут заявить о себе в нетипичной форме: при легочных заболеваниях в период обострения, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в случае желчнокаменного заболевания и т.д. Симптомы стенокардии по своему характеру проявлений можно разделить на следующие категории: симптомы стабильной стенокардии, симптомы нестабильной стенокардии и симптомы вазоспастической стенокардии. Конечно, сразу нужно прекратить то, что спровоцировало приступ. В том случае, если первая таблетка нитроглицерина не помогла через несколько минут, можно принять еще одну и обязательно прилечь. Но при падении артериального давления приём нитроглицерина противопоказан. В случае продолжающейся более пятнадцати минут боли необходимо вызывать врача. В худшем случае возможно развитие инфаркта миокарда. А это опасно для жизни и требует срочной госпитализации. Диагностика требует очень внимательного отношения к пациенту, тем более, что выделяется несколько видов стенокардии: При правильном и своевременном лечении возможен контроль над симптомами стенокардии и значительное улучшение состояния пациента. Но лечение – это лишь часть процесса выздоровления. Без усилий со стороны больного, без изменения его образа жизни и мыслей добиться успеха трудно. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий. Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска. К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда. На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят: В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др. Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии. Первые признаки стенокардии обычно появляются у людей среднего и пожилого возраста — как правило, после 50-55 лет. Результаты обширных исследований в европейских странах показали, что у мужчин, в среднем, стенокардия развивается в более раннем возрасте, чем у женщин. Так, от стенокардии страдает один из двенадцати мужчин в возрасте от 55 до 64 лет, и одна из тридцати женщин этой же возрастной группы. После 65 лет стенокардию выявляют у одного из семи мужчин, и у одной из двенадцати женщин. Кроме этого, признаки стенокардии у мужчин младше 40 лет возникают значительно чаще, чем у женщин из этой возрастной группы. Исследователи отмечают также, что в последнее время это нарушение все чаще встречается у пациентов младше 30 лет; они настоятельно рекомендуют не игнорировать боли в груди, даже не очень сильные, в каком бы возрасте они ни появились. Известно немало случаев, когда уверенность человека в том, что он слишком молод для сердечно-сосудистых заболеваний, а боль в груди вызвана другими, менее серьезными причинами, приводила к печальным последствиям. Обычно какие-либо предупреждающие первые признаки у стенокардии отсутствуют, хотя некоторые пациенты говорят, что они ощущали слабый дискомфорт в груди за несколько дней или недель до того, как у них случился настоящий приступ. Кстати, признаки стенокардии у женщин часто бывают менее выраженными, чем у мужчин. У некоторых пациенток во время приступа появляются такие симптомы, как тошнота, одышка, боль в животе, сильная усталость, но при этом боль в груди может быть слабой, а иногда она и вовсе отсутствует. Женщины также могут ощущать дискомфорт или боль в области шеи, челюстей или спины, но без типичной для стенокардии боли в груди. По величине ФН, вызывающей ангинозный приступ, определяемой ориентировочно (опросом о переносимости бытовых нагрузок), и объективному критерию (ВЭП) стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре ФК согласно классификации, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов (CCS). Эти различия нередко приводят к тому, что пациентки довольно долго откладывают обращение за медицинской помощью. Функциональный класс 1 — обычная, повседневная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает приступов. Они появляются лишь на фоне чрезвычайных, необычных ФН для данного больного или интенсивной, быстро или долго выполняемой ФН. Эту латентную Ст клинически поставить трудно, необходима ВЭП. Величины непрямых маркеров потребления кислорода миокардом таковы: двойное произведение (отражающее возможности коронарного кровотока) ДПр = ЧСС • САД : 100 750 к Гм/мин. В стационаре с больными Ст ФК1 врачи, как правило, не сталкиваются. Функциональный класс 2 — небольшое ограничение привычной ФН. Приступы возникают при обычной нагрузке для данного больного: ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние более 200 м, восхождении на холм или быстром подъеме по лестнице более чем на 1 этаж ДПр = 218 — 277 уел ед, W = 450 — 600 к Гм/мин. Дополнительно отмечается метеочувствительность человека. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе Функциональный класс 3 — выраженное ограничение ФН. Приступы возникают в период выполнения незначительной ФН (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе). Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами (холодная погода, курение, прием пищи). Может отмечаться и редкая стенокардия покоя в положении лежа или при психоэмоциональном стрессе ДПр =151 — 217 усл ед, W 300 к Гм/мин Функциональный класс 4 — неспособность переносить любую (малейшую) ФН без дискомфорта У большей части больных в анамнезе отмечаются ИМ или ХСН Достаточно часто ангинозный синдром развивается в покое (в случае изменения ЧСС и АД, что может быть в период сна) Как правило, ВЭП не показана, поскольку больные в большинстве своем не могут ее выполнить, но если это все-таки удалось, то ДПр 150 уел ед Функциональный класс может характеризоваться также количеством нитратов, принимаемых за сутки Длительность болей при стенокардии напряжения не превышает 15 мин (чаще всего — от 2 до 5 мин). Чаще она нарастающая, достигающая плато в течение 10—30 с и исчезающая в покое. Боль, вызванная эмоциональным стрессом, длится больше, чем таковая при ФН. Если ангинозный приступ продолжается сверх 15 мин, то он обычно обусловлен либо не ишемией миокарда, либо ее тяжестью. Если приступ затягивается более чем на 20 мин на фоне сохраняющегося воздействия тахикардии, АГ, эмоционального стресса и других факторов, то возникает реальная угроза развития ИМ (ишемическая боль обычно не длится более 30 мин без появления ИМ). Если боль длится менее 1 мин, то мало вероятно, чтобы она была коронарного происхождения. На долю скоропостижной смерти вследствие ИБС приходится около 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Соотношение ИБС среди мужчин и женщин: общее соотношение – 4:1, в возрасте до 40 лет – 8:1, после 70 лет шансы заболеть ИБС мужчин и женщин уравниваются. Максимум клинических проявлений (пик манифестации) приходится на 50 – 60 лет – для мужчин и 60 – 70 лет – для женщин. Течение ИБС, как правило, волнообразное, с эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности на фоне хронической (относительной) недостаточности коронарного кровотока), что является основой градации ИБС на острую и хроническую формы. С точки зрения морфолога, острая ИБС представляет собой ишемическую дистрофию миокарда или его инфаркт, хроническая ИБС – кардиосклероз (диффузный мелкоочаговый или постинфарктный крупноочаговый), иногда осложняющийся хронической аневризмой сердца. Для диагностики стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов функциональной диагностики, которые необходимы для определения тяжести течения и функционального класса патологии. В первую очередь следует оценить, имеются ли у человека следующие клинические симптомы: Если у человека имеются все вышеперечисленные клинические симптомы, то речь идет о типичной стенокардии. Наличие любых двух признаков из всех вышеперечисленных означает, что у человека нетипичная стенокардия. Если же имеется только один любой симптом из перечисленных, то речь идет о боли несердечного происхождения. После установления типичной или нетипичной стенокардии на основании клинических признаков необходимо провести следующие лабораторные исследования: По результатам лабораторных исследований назначается необходимая диета, и подбираются лекарственные препараты. Данные факторы имеют значение в подборе необходимой терапии. Наилучшим исследованием для выявления степени тяжести течения стенокардии и объема поражения сосудов сердца является коронарография. Коронарография позволяет точно определить, в каком именно участке миокарда, на какой площади, и какое количество артерий сужено. Также при помощи метода можно установить и степень сужения сосудов, питающих сердечную мышцу. Кроме того, в ходе коронарографии врач может установить дополнительные сведения о состоянии сосудов сердца, такие, как тромбоз, надрыв стенки артерий, спазм и др. Данный метод не имеет противопоказаний, поэтому его можно применять для обследования любого человека вне зависимости от тяжести его состояния. Коронарография обязательно производится в следующих случаях: Прежде всего, необходимо дифференцировать стенокардию при крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда и приступы, не сопровождающиеся очаговыми изменениями миокарда. Болью в грудной клетке, иногда иррадиирующей в левую лопатку и руку, в левое плечо, могут сопровождаться заболевания спинного мозга, менингеальной оболочки и позвоночного столба (остеохондроз, особенно шейного отдела; спондилит, грыжа межпозвоночного диска), добавочное шейное ребро, реберный хондрит III-IV ребер (синдром Титце) и др. При синдроме Титце отмечается припухлость в месте прикрепления реберных хрящей к грудине; при костобрахиальном синдроме (наличие шейного ребра, сдавливающего сосудисто-нервный пучок) выявляются признаки сдавления артерии или вены — ослабление пульса на левой руке, цианоз конечности; при синдроме Наффцигеуа (передней лестничной мышцы) уплотняется мышца, прощупываемая в надключичной области и др. Боль, сходная со стенокардией по локализации (за грудиной) и иррадиации (в спину, в левое плечо), может наблюдаться при заболеваниях пищевода, желудка, особенно кардиальной части (язве, раке, кардиоспазме), диафрагмальных грыжах. Эта боль обычно зависит от приема и характера пищи, нередко сопровождается дисфагией, срыгиванием и другими диспепсическими явлениями. Особенно трудно дифференцировать стенокардию и боль, связанную с диафрагмальной грыжей. Она обычно глубокая, сверлящая, может возникнуть ночью в горизонтальном положении, после обильной пищи, что дает основание предполагать стенокардию покоя; боль проходит в вертикальном положении, после приема антацидных препаратов. Для установления окончательного диагноза проводят рентгенологическое исследование. Трудно дифференцировать стенокардию и заболевания желчного пузыря. Локализация боли в надчревье, иррадиация под правую лопатку не исключают возможности стенокардии. С другой стороны, поражение желчного пузыря нередко сопровождается рефлекторной стенокардией. Очень часто боль в области сердца, подобная стенокардии, наблюдается у больных с нейроциркуляторной дистонией, вегетоневрозами. В этих случаях необходимо уточнить диагноз холецистита и выяснить, с чем совпадают приступы боли (физическое напряжение, погрешности в диете и т. Боль может сопровождаться чувством тревоги, нарушениями сердечного ритма, колебаниями артериального давления. Однако эти симптомы обычно наблюдаются у молодых людей без объективных признаков поражения сердечно-сосудистой системы; боль чаще продолжительного характера, локализуется в области верхушки сердца, не купируется нитроглицерином (хотя может проходить после приема корвалола, капель Зеленина, валокормида); физическая нагрузка не провоцирует боль, а наоборот, может ее устранить. Кроме кардиальгии, у больных отмечается слабость, быстрая утомляемость, бессонница, повышенная раздражительность. Климактерическая, или дисгормональная, кардиомиопатия протекает с болью в области сердца, пррадиирующей в левое плечо и левую лопатку, что приводит к ошибочной диагностике стенокардии. Это происходит еще и потому, что при дисгормональной кардиомиопатии наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса, близкие к изменениям при коронарной недостаточности, иногда с формированием отрицательного зубца Т. В последнем случае нередко диагностируют даже инфаркт миокарда. В отличие от стенокардии при климактерической кардиомиопатии боль продолжительная, ноющая, колющая, жгучая; она локализуется в области левого соска или III-IV ребер слева у грудины и не бывает приступообразной (медленно нарастает и медленно стихает), не зависит от физической нагрузки и не купируется нитроглицерином. Кроме боли, имеются другие признаки климактерического синдрома (приливы, парестезии и т. Индераловая (обзидановая) проба часто устраняет изменения ЭКГ, наблюдаемые при климактерической кардиомиопатии. Подробное обследование больного с привлечением всех имеющихся в распоряжении врача специальных методов (ЭКГ, рентгенологического исследования суставов, ребер, позвоночного столба, органов дыхания, пищеварения и т. д.) позволяет чаще всего исключить кардиалгии нестенокардического происхождения. При наличии коронаросклероза большим подспорьем в диагностике коронарной недостаточности являются велоэргометрическая проба и коронарография. Профилактика стенокардии направлена главным образом на предупреждение развитие атеросклероза. Основные факторами риска развития атеросклероза являются наши вредные привычки — курение, алкоголь, ожирение, отсутствие физической активности и высокий уровень холестерина в крови. Конечно же играет роль и наследственная предрасположенность, но опять же, вопрос «быть или не быть» находится только в наших «руках», так как наследственный фактор только повышает риск развития заболевания при определённых условиях и не является врождённой патологией. В идеале, профилактику стенокардии следует начинать с самого детства: присоединять детей к активному образу жизни, объяснять вредность курения и алкоголя, исключить перекармливание и приучать к правильному рациональному питания с уменьшением легкоусвояемых углеводов, животных жиров, жаренных и острых блюд. Если говорить в общем, то вести здоровый образ жизни с самого раннего детства. Но если ваши родители упустили этот момент, то у вас ещё есть шанс уберечь себя от стенокардии. Взрослым людям рекомендуется начинать профилактику стенокардии с 35-40-летнего возраста. Вообще, конечно, чем раньше, тем лучше и никогда не поздно! Это основное правило для профилактики любого заболевания. Профилактику стенокардии начинать надо комплексно во всех направлениях. Цель — избежать или избавится от ожирения, по возможности нормализовать уровень холестерина в крови и дать организму все необходимые витамины, минеральные и прочие полезные вещества. Конечно стоит уменьшить жаренные, жирные, копчённые солёные и острые блюда. Увеличьте в рационе питания свежие продукты — фрукты, овощи, соки, салаты. Конечно же молочные продукты, особенно кисло-молочные (кефир, ряженка, творог и пр.). Максимально уменьшить потребление сладостей (пончики, тортики, пирожки и так далее). Для людей среднего и пожилого возраста необходимо: Тут и говорить не стоит о целях. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем и тем более употребление наркотиков в любом виде. При чём, если вы курите уже очень давно, то лучше «бросать» постепенно, уменьшая постепенно суточную дозу. Если есть возможность одномоментного отказа от сигарет, это не плохо, но лучше проконсультируйтесь у врача. Активный образ жизни — это конечно же физические нагрузки, умеренные и регулярные. Не надо сразу пытаться поставить мировой рекорд по бегу трусцой или прыжкам на скакалке. Лучше начинать заниматься со специалистом ЛФК, а не просто тренером в клубе. Начинайте постепенно, чтобы это было в радость и на пользу. Для начала достаточно просто утренней или вечерней зарядки, плавания в бассейне, например два раза в неделю, ходьбы в парке и та далее. Помните, что предупредить любое заболевание гораздо проще, чем его лечить. Реабилитационные мероприятия выполняются при непосредственном участии мультидисциплинарной бригады врачей. Она включает кардиолога, врача ЛФК, физиотерапевта, врача-лаборанта, врача функциональной диагностики, психотерапевта, невролога, диетолога. Возможно привлечение докторов других специальностей. Кардиореабилитация при стенокардии проводится следующим образом. Противопоказания к реабилитации при стенокардии При стенокардии III—IV ФК санаторное лечение противопоказано. Кроме того, ограничениями к проведению кардиореабилитации служат острые состояния или опасные нарушения со стороны здоровья, требующие лечения в стационаре (выраженная артериальная гипертония, тяжелая недостаточность кровообращения, диссекция аорты, серьезные нарушения сердечного ритма и т.д.). Во время приступа рекомендуются следующие меры для срочной ликвидации болей: Нитроглицерин является одним из самых эффективных препаратов для быстрого снятия приступов стенокардии. Он снижает потребность миокарда в кислороде, повышает доставку кислорода в пораженные ишемией участки сердечной мышцы, увеличивает сократимость миокарда, устраняет спазмы коронарных артерий. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает быстро, а через 45 мин действующее вещество выводится из организма. Больные обычно пользуются следующими формами нитроглицерина: таблетки, капсулы, реже — раствор нитроглицерина (в виде капель). Препарат принимают так: 1 таблетку или капсулу нитроглицерина при необходимости кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается (в течение 1 мин) и вызывает обезболивающий эффект; При плохой переносимости нитроглицерина показаны капли, в состав которых входят нитроглицерин, ментол, настойка ландыша, красавки. Во время приступа стенокардии, с целью предупреждения возможного приступа перед какой-либо физической или эмоциональной нагрузкой, которая обычно провоцирует боль в грудной клетке. В этой комбинации нитроглицерин лучше переносится больными: ментол уменьшает головную боль от нитроглицерина. Так, профилактический прием нитроглицерина показан перед подъемом по лестнице или в гору, за 2—3 мин до выхода на улицу (особенно в морозную, ветреную погоду) и т. при появлении приступообразной выраженной одышки (во время приступа сердечной астмы). В других случаях прием нитроглицерина бесполезен и даже вреден. Что делать при плохой переносимости нитроглицерина? При первых приемах нитроглицерина у некоторых больных возникают головная боль, головокружение, шум в ушах, нередко появляется ощущение пульсации в голове. Это обычно связано с расширением сосудов головного мозга. Если при первых приемах нитроглицерина появляется сильная головная боль, то рекомендуется принимать нитроглицерин в малых дозах (1/3—1/2 таблетки или капли), а в дальнейшем постепенно увеличивать дозу до необходимой. Нитроглицерин обладает выраженным обезболивающим, противостенокардическим эффектом. Другого препарата с таким выраженным и быстрым эффектом, простого в употреблении нет. Необходимо также помнить, что нитроглицерин может способствовать некоторому снижению артериального давления. Поэтому лицам с пониженным артериальным давлением или со склонностью к его резкому падению нужно быть весьма осторожными, так как препарат будет вызывать головные боли, головокружение и слабость. Следует избегать необоснованного приема нитроглицерина. Нет необходимости в приеме, если приступ стенокардии быстро проходит самостоятельно в состоянии покоя в течение 1—2 мин. Затянувшуюся боль купировать труднее, она может привести к тяжелым осложнениям. Нитроглицерина нужно принимать столько, сколько необходимо. Нитроглицерин всегда должен быть у больного, где бы он ни находился. При наличии глаукомы (заболевания глаз) или после недавно перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) прием нитроглицерина требует большой осторожности, необходима консультация с врачом. При отсутствии в домашней аптечке нитроглицерина можно принять под язык коринфар (фенигидин, кордафен). Эффект развивается в течение 2-5 мин., продолжительность действия от 2 до 5 часов. После прекращения приступа стенокардии не нужно сразу вставать с постели, Нужно 1-2 часа соблюдать полный физический и психический покой, вызвать на дом участкового врача, если до этого Вы скорую медицинскую помощь не вызывали. До прихода участкового врача необходимо соблюдать домашний режим, избегать физических нагрузок и психотравмирующей ситуации. Валидол, валокордин, валокармид; подобные препараты в этих случаях менее эффективны. Правда, они могут создавать благоприятный седативный фон для облегчения действия других препаратов. Появление приступа стенокардии — это сигнал о помощи. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать предписанное лечение, заболевание прогрессирует. Постепенно или быстро интенсивность и длительность приступов стенокардии увеличиваются. Они могут возникать при незначительной физической нагрузке, даже в состоянии покоя. На «голодном пайке» клетки миокарда могут прожить 20-30 мин. Потом они гибнут — это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. Но боли могут быть при стенокардии и инфаркте атипичными: проявляться болями в эпигастральной области, удушьем, обморочными состояниями, резкой слабостью. Особенно характерно атипичное проявление стенокардии и инфаркта в пожилом возрасте. Только осмотр врача и снятие электрокардиограммы помогут в этих случаях поставить правильный диагноз. Медикаментозное лечение ИБС было и остается основным методом. Разработаны и апробированы в клинической практике лекарственные препараты, которые обладают хорошим антиангинальным (предупреждающим появление приступов стенокардии) действием. Каждый год их арсенал пополняется новыми, более эффективными лекарственными препаратами. Следует помнить, что нельзя самостоятельно прерывать назначение вашим врачом лечение. Это может привести к резкому обострению заболевания. По существу лечение ИБС — процесс непрерывный, проводится длительно. Как и при АГ, эффективное лечение ИБС невозможно представить без борьбы с «управляемыми» факторами риска. Обязательным является прием поливитаминов, желательно всю зиму и весну, до появления свежих овощей и фруктов. Надо помнить, что даже прием свежих овощей и фруктов не обеспечивают необходимый суточный набор витаминов. Актуальным является и получение с продуктами питания калия, кальция и других необходимых минеральных веществ без которых трудно представить нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме, а следовательно жизнедеятельность всех органов и систем. Стенокардия чревата развитием очень серьезных осложнений. Так, среди них наиболее часто у пациентов проявляется прогрессирование кардиосклероза, а также последующее развитие инфаркта миокарда. В данном случае первым симптомом инфаркта иногда бывает именно длительный приступ стенокардии, который длиться у больного около получаса. Кроме того, проявления стенокардии провоцируют возникновение в дельнейшем аритмии. Стенокардия – это приступы острых кратковременных сердечных болей, связанных с кислородным голоданием клеток сердечной мышцы – миокарда. У детей приступы стенокардии возникают при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Такая ситуация может сложиться при частичной непроходимости (обструкции) коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий на фоне врожденных аномалий либо приобретенных заболеваний, а также при значительном увеличении в объеме (гипертрофии) миокарда желудочков, когда его возросшая потребность в кислороде полностью не удовлетворяется несмотря на нормальную проходимость коронарных артерий. Врожденные аномалии коронарных артерий встречаются не так часто. Проявляется заболевание в большинстве случаев уже раннем детском возрасте. Но в некоторых случаях первые проявления стенокардии у таких детей появляются в подростковом возрасте в период бурного роста всех внутренних органов, в том числе сердца. Наиболее частой аномалией развития коронарных артерий у детей является отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола. При этой аномалии начало коронарной артерии имеет щелевидную суженную форму. Иногда коронарная артерия проходит между аортой и легочной артерией – при физических нагрузках эти сосуды увеличиваются в объеме и сдавливают коронарную артерию. Проявляется стенокардия у детей при врожденных аномалиях чаще в раннем грудном возрасте в виде стенокардии напряжения – приступов болей в сердце, связанных с физическими нагрузками. Дети рано начинают понимать, что если появилась боль, нужно замереть и она пройдет. Иногда боли в груди сопровождаются дурнотой, головокружением и обмороками. Изредка такие боли появляются впервые у подростков. А так как в большинстве случаев о наличии у них аномалии коронарных сосудов им ничего неизвестно, возникает риск развития инфаркта миокарда при высоких физических нагрузках (например, при занятиях спортом). Стенокардия у детей может развиваться также на фоне наследственного нарушения жирового обмена — дислипопротеидемии, которая приводит к повышенному образованию холестерина и развитию атеросклероза в детском возрасте. Точные причины развития этого заболевания неизвестны, но предполагают, что имеют значение наследственная предрасположенность и нарушения иммунитета. Пусковыми моментами чаще всего являются различные инфекции. В нашей стране это заболевание встречается относительно редко. Затем увеличиваются шейные лимфоузлы, появляется покраснение пальцев рук и ног, кожная сыпь самого разного характера, плотные отеки кистей и стоп, боли в суставах, понос. При осмотре врач обнаруживает увеличение размеров сердца и печени. Период выздоровления может растянуться до нескольких месяцев и даже нескольких лет. Все это может приводить к развитию хронической ишемии (кислородного голодания) миокарда. Стенокардия у детей может развиваться также при увеличении в объеме миокарда желудочков, например, при врожденном пороке сердца или при высоком артериальном давлении на фоне тяжелого заболевания почек. В этом случае увеличенному в объеме миокарду недостаточно того кислорода, который ему поставляют нормальные коронарные артерии. Наконец, стенокардия у детей может развиваться на фоне частого сердцебиения (тахикардии), вызванного самыми разными заболеваниями. Лечение стенокардии у детей проводится после тщательного обследования и выявления причин появления болей в сердце. Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии. Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит проходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий. Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска. К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда. На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят: В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др. Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии: 1. Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом Нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает: Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию. Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы: Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку. Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала. Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия». Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти. Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам. Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя. Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность. При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии. ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. Эхо КГ выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда. Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов. Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического). Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (таблетку сублингвально или 1—2 капли 1% спиртового раствора на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД). В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, зокора), антиоксидантов (токоферола, аевита), антиагрегантов (Аспирина). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. При возникновении симптомов стенокардии, что надо делать, что нельзя делать? До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях: В целом, первая помощь в случае приступа стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов, то есть нитроглицерин. Диета при стенокардии является важной и неотъемлемой частью курса лечения. Ведь именно от качества пищи во многом зависит уровень холестерина в крови, наличия атеросклероза и производных от него сердечно-сосудистых заболеваний. Стенокардия является хронической инвалидизирующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Основные моменты диеты при стенокардии: Можно также воспользоваться рекомендациями по диете М. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок. Чтобы быть всегда в хорошей форме, и не хвататься за сердце при малейшем увеличении нагрузки, надо: Сегодня практически во всех клиниках есть кабинеты лечебной физкультуры, назначение которых – профилактика различных заболеваний и реабилитация после сложного лечения. Они оснащены специальными тренажерами и приборами, контролирующими работу сердца и прочих систем. Врач, который занимается проведением занятий в этом кабинете, подбирает комплекс упражнений и нагрузку, которая подходит для конкретного пациента, с учетом тяжести заболевания и прочих особенностей. Посещая его можно заметно улучшить состояние своего здоровья.

Из-за сужения сосудов сердце начинает получать меньше кислорода, чем ему необходимо, обмен веществ в сердеч­ной мышце нарушается, появляются спазм и боль. Недостаток кислорода в сердечной мышце ощущается осо­бенно остро во время усиленной ра­боты сердца. Вот и получается, если перевести буквально что- то вроде узкого, тесного сердца. В народе это состояние получило название "грудная жаба". Именно по этой причине большинство приступов стенокардии развиваются при физической нагрузке или стрессе. Основное проявление стенокардии – приступы сжимающей, давящей боли в груди. Существуют несколько вариантов стенокардии, а точнее три: Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки. Стенокардия возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, имеет различную интенсивность, может отдавать в левую руку, лопатку, плечо или шею. Кто несет после ответственность за ваше разрушенное здоровье? Вам с апломбом говорят, дескать, ну что же вы, батенька, хотите? Классический приступ стенокардии напряжения возникает на фоне физической нагрузки(в зависимости от интенсивности которой выделяют функциональные классы: I – при чрезмерной нагрузке; II – при ходьбе на расстояние более 500 м и подъеме более чем на один этаж; III – при ходьбе на 100-500 м, при подъеме на один этаж; IV- приступы возникают в покое). Часто приступ стенокардии сопровождается чувством страха. Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение. При этом еще ведь и организм отравлен ядохимикатами. Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильность стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии. Поэтому, стенокардия исчезает при прекращении физической нагрузки, стресса, страха или приёме нитрата короткого действия (нитроглицерин) или валидол (1 таблетка содержит 0,06 г раствора ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты). Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической. Стенокардия Принцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий. Валидол и нитроглицерин оказывают сосудорасширяющее действие, но валидол и обладает седативным эффектом. Действие сосудорасширяющихе средств заканчивается и... Выделяют также нестабильную стенокардию: болевые приступы, впервые появившиеся или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Конечно, сосудорасширяющие средства на время снимают спазм. Выделяют также “табачную форму” стенокардии и “климактерическую стенокардию”, для которых характерно относительно легкое течение. Приступы заболевания могут продолжаться от нескольких секунд до 30—40 мин. В патогенезе стенокардии играют роль не только локальные атеросклеротические поражения в магистральных коронарных артериях, но также изменения в периферических участках сосудистого русла и изменения метаболизма миокарда. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда. На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят: У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть. В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др. Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии. Одним из принципиально новых шагов профилактики стенокардии стало внедрение в клиническую практику Аюрведическое средства Зенслим Кардио, препарата, в основе фармакологического действия которого лежит так необходимое в терапии сердечно-сосудистых заболеваний сочетание антиатеросклеротического, противовоспалительного и противоишемического эффектов. Зенслим Кардио обладает выраженной антиоксидантной активностью, позволяющей уже на ранних стадиях атерогенеза предупредить накопление окисленных форм холестерина в сосудистой стенке и резко ограничить последствия «метаболического взрыва» лейкоцитов, приводящего к дестабилизации атеросклеротической бляшки. Существенное уменьшение под влиянием Зенслим Кардио окислительного стресса, сопровождающего и осложняющего течение всех наиболее тяжелых клинических проявлений атеросклероза – острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, мозгового инсульта, гипертонического криза способствует значительному улучшению течения этих заболеваний, снижению частоты их жизнеопасных осложнений. Способность Зенслим Кардио прямо повышать энергосинтезирующую функцию митохондрий, что определяет его антигипоксическое и противоишемическое действие, позволяет с помощью этого препарата не только проводить профилактику атеросклеротического поражения, но и использовать его в качестве антиангинального средства у больных с хроническими формами ИБС. Немаловажным дополнением действенности Зенслим Кардио является его способность нормализовать кровянное давление и ежедневный стресс. Точно неизвестно как начинается вазоспастическая стенокардия, так как в отличие от других форм стенокардии, органических изменений в коронарных сосудах в большинстве случаев не выявляется. Но сегодня уже установлено, что под воздействием различных внешних и внутренних факторов происходят изменения на биохимическом уровне в клетках эндотелия (внутренней оболочки стенок) коронарных сосудов. Кроме того, клетками эндотелия выделяются вещества, способствующие спазму сосудов и подавляющие образование сосудорасширяющих веществ. Вазоспастическая стенокардия (спонтанная, вариантная, стенокардия Принцметала) может начинаться внезапно с появления приступов острых болей за грудиной или в левой половине груди. Приступ сердечных болей обычно начинается ночью, в состоянии покоя, у одного и того же больного он чаще появляется в одно и то же время. Боли могут иметь классический характер: за грудиной (в верхней или средней ее трети) с иррадиацией (отдачей) в область левой лопатки и левой руки. Боли могут располагаться только слева, преимущественно справа или даже в области живота, отдавая при этом в нижние конечности. Приступы стенокардии могут проявляться и не болями, а их эквивалентами – резкой слабостью, ощущением нехватки воздуха, больные с трудом делают и вдох, и выдох. Часто такие приступы сопровождаются головокружениями, тошнотой и обмороками. Особенностью вазоспастической стенокардии является то, что при этой форме заболевания в патологический процесс вовлекаются в основном крупные коронарные сосуды, что создает значительный риск развития крупноочагового . Предрасположенность к развитию такого осложнения видна на ЭКГ: во время приступа и в течение 10 минут после него на пленке можно увидеть признаки острого инфаркта миокарда, которые затем исчезают (что не происходит при истинной инфаркте миокарда). Вазоспастическая стенокардия сопровождается приступами болей в сердце, вызванными спазмами кровеносных сосудов. Приступы эти имеют спонтанный характер, то есть они не связаны ни с какими внешними факторами. Опасность вазоспастической стенокардии в развитии тяжелых осложнений – нарушений сердечного ритма и инфаркта миокарда. Точно это неизвестно, так как в отличие от других форм стенокардии, органических изменений в коронарных сосудах в большинстве случаев не выявляется. Но сегодня уже установлено, что под воздействием различных внешних и внутренних факторов происходят изменения на биохимическом уровне в клетках эндотелия (внутренней оболочки стенок) коронарных сосудов. Кроме того, клетками эндотелия выделяются вещества, способствующие спазму сосудов и подавляющие образование сосудорасширяющих веществ. Стенокардия в большинстве случаев, как и другие формы ИБС, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Хирургические и инвазивные методы лечения с целью реваскуляризация миокарда (восстановление адекватного кровоснабжения сердечной мышцы) . Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Выбор метода лечения стенокардии зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации — ЧKB, АКШ. При приступе стенокардии приём нитроглицерина под язык 1 таблетка С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) 30-40 капель внутрь. Одним из принципиально новых шагов профилактики стенокардии стало внедрение в клиническую практику Аюрведическое средства Зенслим Кардио, препарата, в основе фармакологического действия которого лежит так необходимое в терапии сердечно-сосудистых заболеваний сочетание антиатеросклеротического, противовоспалительного и противоишемического эффектов. – При стенокардии низкая температура воздуха может повлиять на уже измененные сосуды сердца, дополнительно вызывая их спазм. Повышение артериального давления во время лечения стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных стенокардией при прекращении приступа стенокардии. Коронарные сосуды, которые питают мышцу сердца, изменяются: в них откладываются липиды – жировые включения, из-за чего нарушается эластичность стенок сосудов, – говорит кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории Национального института терапии имени Л. Приступ стенокардии может вызвать выход человека из теплого помещения на холод. Конечно, следует отказаться от курения и спиртного. Непосредственно при лечении стенокардии самое важное - избегать ситуаций, при которых возникает приступ. Кроме того, холодный воздух и эпидемии гриппа ослабляют иммунитет. Однако следует систематически давать на организм нагрузки, близкие по величине к тем, при которых возникают боли. В большинстве случаев, только таких упражнений хватает, чтобы "закалить" организм без применения лекарств. Поэтому любое отрицательное влияние на иммунные силы человека также может способствовать ускоренному развитию атеросклероза. Если же приступ в состояние покоя не проходит, необходимо срочно принять таблетку «Нитроглицерина» под язык. Если у человека легко возбудимая нервная система и он чрезмерно нервничает, появляется выраженное чувство страха за свою жизнь. Если приступ затянулся на 15 20 минут и повторные приемы «Нитроглицерина» оказались неэффективными, что бывает крайне редко, то надо вызвать врача «скорой помощи», вызвать и встречать которого должны окружающие, чтобы больной все время находился в спокойном состоянии. Обычно приступы при этом не связаны с нагрузкой; они возникают в одно и то же время суток, часто — в ранние предутренние часы, и обусловлены спазмом крупной коронарной артерии. Это называется динамической коронарной обструкцией. Приступ быстро прекращается после приема нитроглицерина. Этот вариант стенокардии нередко сопровождается нарушениями ритма сердца. Прогноз при стенокардии покоя хуже, чем при стенокардии напряжения. При стенокардии полезны лечебная гимнастика и прогулки, которые являются составной частью лечебной физкультуры. Кроме выполнения дыхательных упражнений при стенокардии, необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе возле водоема, в лесу или парке, вдыхая свежий воздух, обогащенный кислородом. Очень хорошо делать это с кем-то, чтобы, гуляя, вести беседу, получая положительные эмоции. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой. При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60–70 % от максимальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30–40 мин.: Развитие нестабильной стенокардии связано с иммунным воспалением атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с ее распадом и формированием пристеночного тромба. Эту форму стенокардии относят к острому коронарному синдрому. В определенной мере Термин нестабильная стенокардия был предложен в 1971 году Фаулером. Для нее типичны увеличение частоты и продолжительности болевых приступов, к которым присоединяются новые симптомы: одышка, страх, слабость, сердцебиение, аритмия. Типичные приступы стенокардии наблюдаются в период с 3 до 28 суток от начала инфаркта миокарда. Боль развивается как при физической нагрузке, так и в покое. Симптоматика нестабильной стенокардии О нестабильной стенокардии говорят в том случае, если изменяется привычный для стабильной стенокардии стереотип приступа. При этой форме стенокардии часто отмечается неэффективность нитратов и других антиангинальных препаратов. Частота, тяжесть и продолжительность болевых приступов увеличиваются. Изменение В результате приступы стенокардии становятся боле тяжелыми, развиваются чаще, боль может изменять иррадиацию, распространяясь в те области, где раньше не наблюдалась. К нестабильной стенокардии согласно классификации ВОЗ относятся: 1. Приступы стенокардии начались не более одного месяца назад. Возрастает потребность в применении дополнительных доз нитроглицерина, снижается эффективность других препаратов, принимавшихся для предупреждения и купирования боли. Иногда к болевому синдрому присоединяются симптомы, не наблюдавшиеся во время приступов ранее: тошнота, тахикардия, удушье, интенсивное потовыделение. Нестабильная стенокардия может проявляться появлением боли по ночам, хотя ранее типичные приступы развивались только в дневное время и при физической нагрузке. На ЭКГ определяются симптомы нарушения кровоснабжения миокарда. При проведении Эхо КГ находят участки снижения сократительной активности участков миокарда. Лечение нестабильной стенокардии Больные с нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации. В том случае, если нестабильная стенокардия сопровождается нестабильным артериальным давлением, отрицательной динамикой изменений на ЭКГ, продолжительным болевым синдромом, требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации. Современное лечение больных нестабильной стенокардией включает медикаментозные и хирургические методы лечения. Хирургическое лечение заключается в проведении операции АКШ (аортокоронарного шунтирования), после которой восстанавливается проходимость коронарных сосудов и прекращаются приступы стенокардии. Медикаментозное лечение проводится с использованием следующих групп препаратов: - антитромботическая терапия (антитромбиновые и антитромбоцитные); - антиангинальные средства с использованием нитратов, бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция; - ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора: - Зенслим Кардио Схема лечения нестабильной стенокардии подбирается врачом индивидуально каждому больному. Выписывают больных после того, как достигнута стабилизация течения ИБс, то есть когда полностью прекращаются приступы стенокардии, приходят в норму показатели ЭКГ и Эхо КГ, а также показатели свертываемости крови и фибринолиза. Стенокардия имеет один из симптомов - сдавливание грудной клетки, недостаток воздуха, одышка, поэтому ассоциация с тем, что жаба душит. Стенокардия - это заболевание сердца, проявление атеросклероза. Больным нужно всегда иметь с собой нитроглицерин, чтобы снять неприятные симптомы, которые могут закончиться смертью. У мужчин, страдающих стенокардией, гораздо чаще, чем у женщин, развиваются серьезные сердечно-сосудистые заболевания. Стенокардия, или грудная жаба, проявляется болями за грудиной, реже — в области сердца. Боли появляются внезапно при ходьбе, особенно после еды; они кратковременные и прекращаются, когда больной останавливается. Статистические данные свидетельствуют о том, что это скорее мужское заболевание, чем женское. Объяснить, почему стенокардия представляет такую опасность именно для представителей мужского пола, ученые пока затрудняются. Плачевные последствия от стенокардии могут возникать потому, что мужчины менее склонны прислушиваться к рекомендациям врачей и выполнять предписания. Кроме того, сильный пол обращается за помощью к медикам, когда заболевание запущено, то есть когда терпеть боли уже нет сил. Бытует также мнение, что женщин от развития стенокардии в серьезные заболевания сердца защищает половой гормон эстроген. Боль возникает при стрессе или нагрузках примерно в области груди, левой лопатки, плеча, шей и продолжается около десяти минут. Для лечения стенокардии используется рецепт на основе травы «желтушника серого». Желтушник серый – обладает противовоспалительным, мочегонным, слабительным действием. В состав этой травы входят такие элементы, как эримин и эризимозид, мощные сердечные гликозиды. Начнем готовить лекарство от стенокардии (грудной жабы). Добавим туда один стакан сухого желтушника, стакан сахарного песка и чайную ложку сметаны. Немного перемешиваем и оставляем бродить в темном месте около двух недель. Спустя это время начинаем лечение стенокардии и принимаем наш напиток по пол стакана за полчаса до еды. В конце дня доливаем полтора стакана воды с тремя ложками сахара. При уменьшении просвета артерии снижается кровоснабжение миокарда в случае физических нагрузок или эмоциональных переживаний. Так же рекомендуется пить данный напиток один месяц в год в целях профилактики. Так развивается приступ стенокардии, который проходит после снижения нагрузки на сердечную мышцу и восстановления кровотока к коронарным артериям. Симптоматика впервые возникшей стенокардии, как правило, проявляются в течение месяца. В дальнейшем заболевание регрессирует, или переходит в стабильную стенокардию. Если приступы регулярно появляются после выполнения физической работы, то в таком случае говорят о стенокардии напряжении. В некоторых случаях стенокардия напряжения может стать сигналом, указывающим на развитие инфаркта миокарда. При прогрессирующей (нестабильной) стенокардии приступы возникают неожиданно, в том числе и в состоянии покоя. При нестабильной стенокардии существует относительно высокий риск развития инфаркта миокарда. Довольно редкой разновидностью заболевания является вариантная стенокардия, приступы которой часто возникают в ночное время суток вследствие спазма сосудов. Важнейшая роль в лечение стенокардии отводится изменению образа жизни. Нужно отказаться от курения и придерживаться диеты с ограниченным потреблением поваренной соли и насыщенных жиров. Важно бороться с избыточным весом, так вы облегчите течение заболевания и возможное развитие осложнений. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, например ходьба в среднем темпе. Устранить приступы стенокардии можно нитропрепаратов, прием которых можно повторить при необходимости. В период между приступами назначаются нитропрепараты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и другие препараты. Результаты их исследований были опубликованы в журнале BMJ. При этом фронтальное облысение оказалось никак не связанно с проблемами с сердцем. «Эта зависимость не такая явная, как у курения, ожирения, уровня холестерина и кровяного давления, однако потеря молодыми людьми волос на голове должна внимательным образом рассматриваться в качестве фактора риска ИБС» , - считает автор работы доктор Томохиде Ямада. Ученые до конца не выяснили причины связи облысения с ИБС. Высказываются идеи о повышенной чувствительности к мужским гормонам, резистентности к инсулину и воспаление в кровеносных сосудах, затрагивающие как сердце, так и волосы. Каковы симптомы острого инфаркта миокарда — убийцы №1 в России? К основным факторам риска ИБС относят пожилой возраст, генетические особенности, ожирение, сахарный диабет, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертензия. Жаба душит Медико-статистическое исследование, проводимое в течение двух лет во Франции с участием 700 госпитализированных больных, доставленных в местные клиники с инфарктом миокарда, показало: зимой у гипертоников инфаркты случаются вдвое чаще, когда температура воздуха в течение суток резко падает. Исследователи сопоставили поступление пациентов в больницы с данными прогноза погоды на этот период. У 50% этих больных была постоянная артериальная гипертония либо периодические кризы. По данным исследований, вероятность развития инфаркта миокарда у пациентов возрастает на 60 с лишним процентов именно при падении наружной температуры за один день больше чем на пять градусов Цельсия. Врачи-кардиологи, проводившие исследования, заявили на конференции Европейского кардиологического общества в Мюнхене, что гипертоникам в холодные дни и при резких скачках наружной температуры следует умерить свою физическую активность. Ибо помимо общего повышения кровяного давления холодная погода способствует повышению вязкости крови и тромбообразованию. Исследователями доказано также, что зимой повышается и уровень холестерина в крови. А широко распространенные в это время года респираторные инфекции могут инициировать воспалительные процессы, способствующие отрыву жировых бляшек, закупоривающих артерии. — Таких исследований в России не проводилось, — комментирует доктор Юрий Бузиашвили. — Но то, что холод вызывает стенокардию, это однозначно. А что такое стенокардия, известная в народе как «грудная жаба»? Она проявляется резкой болью или дискомфортом в области груди, вызванным недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Пациенты при этом жалуются на сжимающую или давящую боль за грудиной, чаще отдающую в плечо, руку, шею или челюсть. Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Но наблюдаются и приступы стенокардии, длящиеся от 30 секунд до 30 минут. «Так что данные французских специалистов не удивляют, — говорит Юрий Иосифович. Россияне, конечно, хорошо адаптированы к низким температурам воздуха зимой. И тем не менее в результате резкого похолодания происходит сужение сосудов, ухудшается ток крови по ним. И утверждение, что инфаркты случаются чаще в тех случаях, когда температура в течение суток падает ниже 5 градусов, достоверно только для пациентов с артериальной гипертонией. Что лишний раз подтверждает уязвимость пациентов с больным сердцем перед холодными погодными условиями и подчеркивает необходимость особенно быть внимательными к повышению кровяного давления, удерживать его показатели в пределах нормы. На вопрос, какая взаимосвязь инфарктов с зимними инфекциями дыхательных путей, главный столичный кардиолог ответил: «Зимние инфекции (любые! Так что на зимний уровень инфарктов влияет та же заболеваемость гриппом. Организм при заболевании, образно говоря, должен работать на два фронта, отвлекаться на борьбу с инфекцией. И в целом тяжелое гриппозное состояние очень вредит сердцу. Зимой вообще люди часто болеют простудой, а это не может не отражаться на сердце». «Зимняя хандра — плохой спутник сердца» Гипертоники знают: зимой сердце болит и беспокоит чаще. Этот факт подтверждают и исследователи из Института сердца Лос-Анджелеса. Они пришли к выводу: зимой риск умереть «от сердца» значительно возрастает. Точнее: в зимнее время риск смерти от инфаркта миокарда и других сердечных заболеваний увеличивается на 36 процентов. По мнению специалистов, зимой повышается уровень холестерина в крови, что тоже влияет на рост инфарктов. В зимние дни, особенно в Москве, когда практически не бывает солнца, люди часто ощущают упадок сил, сонливость, начинают меньше двигаться. — Так где искать спасение от зимней напасти на главный человеческий мотор? — Ничего нового придумывать не надо, — говорит Юрий Бузиашвили. — Все уже придумано: надо меньше лежать на диване, больше двигаться. Но определить объем физической нагрузки, ее интенсивность (особенно для людей с больным сердцем, с гипертонией) может только врач. Он и должен соизмерить физические нагрузки и состояние вашего сердца, сосудов и пр. Для сердечника идеально — ходьба на свежем воздухе, в парке. Хотя и здесь важно не переусердствовать: нагрузки, особенно для сердечников, должны быть умеренными. Зимняя ходьба не только помогает закалить организм, но и укрепит устойчивость его к хроническим заболеваниям, инфекциям, принесет положительные эмоции, что по определению поможет нашему сердцу биться правильно. А уровень холестерина в крови повышается не от холода, а от того, что зимой россияне неправильно питаются, налегают на белковую и жирную пищу. В холод вообще человек больше ест, причем преимущественно мясного, жирного, меньше растительной пищи, что неблагоприятно отражается на состоянии сосудов и в целом на сердечно-сосудистой системе. И, естественно, способствует повышению холестерина, образованию бляшек. Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице. Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык. Симптомы, связанным с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной. Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, , тошноту, усиленное потоотделение. Эквиваленты стенокардии Кроме боли, признаками стенокардии могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии. К ним относятся: одышка - ощущение затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Одышка возникает из-за нарушения расслабления сердца выраженная и резкая утомляемость при нагрузке является следствием недостаточного снабжения мышц кислородои из-за сниженной сократительной способности сердца. Факторы риска – это особенности , которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания. В развитии стенокардии играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие - нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми , на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми . Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития стенокардии у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают стенокардией и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие стенокардии часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска стенокардии. – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность. Курение – один из наиболее важных факторов развития стенокардии. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления. При наличии диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный . Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом. Эмоциональный стресс может играть роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск стенокардии и ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта. хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Боль «в сердце» при неврозах, пороках сердца, заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника может быть весьма сходна с болью при приступе стенокардии. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений стенокардии и ИБС. Поэтому диагноз заболевания может быть установлен только врачом-кардиологом. При исследования деятельности сердца обязательным методом является электрокардиограмма (ЭКГ), стресс-ЭКГ (тредмилл-тест или велоэргометрия) — запись электрокардиограммы при физической нагрузке и холтер-мониторинг ЭКГ — это запись ЭКГ, проводящаяся в течение суток. Для исследования сердечных шумов применяют метод фонокардиографии, а метод допплерэхокардиографии позволяет с помощью ультразвука исследовать состояние сердечных мышц и клапанов, оценить скорость движения крови в полостях сердца. Для изучения состояния сердечных артерий используют метод коронарографии — специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просвета. Для определения участков сердечной мышцы с недостаточным питанием используют метод сцинтиграфии миокарда. Лечение стенокардии проводит врач-кардиолог, подбирая лекарственные препараты и их дозу в зависимости от степени стенокардии, факторов риска и общего состояния конкретного больного. Очень важно принимать препараты регулярно, не допуская перерывов в приеме. Для некоторых больных стенокардией предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. При наличии показаний сужения сосудов могут быть расширены изнутри — эта процедура называется коронарная ангиопластика. Хирургическое лечение предполагает выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий . Она осуществляется с помощью специальной трубочки катетера с баллончиком на конце. Отдельно стоит упомянуть о том, что существует и народное лечение стенокардии. Под местной анестезией через прокол артерии в верхней части бедра или на руке, под рентгеновским контролем баллончик подводят к месту сужения и надувают. Травы, сборы и другие средства используются в качестве дополнительных к основным препаратам. Таким образом, суженный участок растягивается и кровоток восстанавливается. Стенокардия возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, имеет различную интенсивность, может отдавать в левую руку, лопатку, плечо или шею. Зачастую для удержания сосуда в расширенном состоянии в его просвет помещают специальную металлическую вставку — стент. Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Часто приступ стенокардии сопровождается чувством страха. Не поддавайтесь ему и старайтесь сразу же унять сердечную боль. Если же приступ стенокардии случится при ходьбе, а валидола нет, следует тут же остановиться, расслабиться и равномерно подышать. После очередного лечения в больнице лечащий врач сказал мне: «Все, без нитроглицерина теперь вам не прожить». В случае, если по каким-либо причинам подобная операция невозможна, хирургическим путем создают новый путь кровотока в обход закупоренного участка кровеносных сосудов сердца — операция аортокоронарного шунтирования. Улучшение прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями: - Отказ от курения - Умеренная физическая активность - Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров,регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы. Но вопреки приговору я решила не сдаваться, стала читать различные издания на медицинскую тематику, применять к себе рекомендованные методы лечения стенокардии и в конце концов остановилась на дыхательных упражнений по системе йогов. Чтобы правильно дышать по этому методу, надо, стоя или сидя на стуле с прямой спинкой, расслабиться, подумать о чем-то приятном (я всегда думаю о море), вдохнуть носом воздух и задержать его в груди так, чтобы было комфортно. Выдохнуть через рот и одновременно с выдохом легко ударить согнутыми в локтях руками, как крыльями, слева и справа по грудной клетке. Выполнять такое дыхание в течение 10 минут сначала один раз в день, а через неделю – утром, в обед и вечером. Я дышала таким образом месяц, потом сделала 10-дневный перерыв, а после него повторила лечебный курс. При этом упражнении в момент задержки дыхания кислород непосредственно направляется к сердечной мышце, снимая напряжение. Сначала нужно проявлять осторожность, чтобы избежать головокружения. Выполнять дыхательные упражнения по йоге до полного выздоровления. Вы сами должны почувствовать, когда прекратятся приступы стенокардии, так как каждый человек индивидуален. Очень хорошо делать это с кем-то, чтобы, гуляя, вести беседу, получая положительные эмоции. Однажды, уже излечившись, я побежала догонять троллейбус (была такая необходимость) и вдруг почувствовала, что не добегу. Тут же по системе йогов вдохнула носом воздух, задержала дыхание и таким образом решила стрессовую ситуацию – троллейбус без меня не уехал. Очень важно научиться всех прощать, постоянно желать людям здоровья, добра, не вспоминать обид (сжигать мысленно их в огне). Побольше улыбайтесь, смейтесь, веселитесь, танцуйте, слушайте музыку и помните, что все наши органы нужно лечить только с добрыми мыслями и что каждый может быть себе целителем. Можно и нужно с каждым органом разговаривать ласково, как с частицей самого себя. Например, если заболело сердце или возникла , тут же положите правую ладонь под левую грудь на область сердца, прикройте глаза, подумайте об этом органе с благодарностью, что оно столько лет бескорыстно служит вам и благодаря ему вы живете, и мысленно, чтобы успокоить сердечко, скажите: «Все хорошо, успокойся. Меня окружает природа, стихии: солнце, воздух, вода, земля. Я живу в согласии со своими органами, в том числе с самым важным органом – сердцем. Успокойся, родное, нам еще вместе долго жить в согласии». Нежно погладьте это место, плотно прижимая руку к груди, легкими круговыми движениями так, чтобы ладонь двигалась медленно, обязательно по часовой стрелке. Скажите сердцу ласковое слово, пожелайте ему удачи и завершите свое общение словами: «Да будет так. » Еще древние считали сердце средоточием разума, любви и бескорыстия. источник: Нужно взять литр меда, 10 лимонов, 5 головок (не долек! Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть и натереть на терке (можно пропустить через мясорубку). Все смешать и оставить закрытым в прохладном месте на неделю. Нестабильная стенокардия - неоднородная группа ишемических синдромов, которые по своим проявлениям и прогностическому значению занимают промежуточное место между основными формами ИБС - стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда (ИМ). Нестабильная стенокардия (НС) характеризуется тяжелой, но преходящей ишемией миокарда и высоким риском развития острого ИМ и связанных с ним осложнений. являются повышение потребности миокарда в кислороде и снижение коронарного кровотока в результате стенозирующего коронарного атеросклероза, спазма коронарных артерий и образования в них пристеночных тромбоцитарных сгустков. Следует также подчеркнуть, что экстракардиальные факторы (анемия, тиреотоксикоз, аортальный стеноз, дыхательная гипоксия) также могут увеличивать потребность миокарда в кислороде и проявляться вторичной нестабильной стенокардией. Наиболее важным механизмом развития острого коронарного синдрома, включая НС, считается разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим образованием тромба и усилением тенденции к коронароспазму. Выделяют несколько клинических вариантов НС: Стенокардию, развившуюся в течение 1-3 месяцев после операции аортокоронарного шунтирования и ангиопластики, также относят к НС. Ещё один вариант, нашедший отражение в терминологии НС как острая коронарная недостаточность, характеризуется возникновением одного или нескольких длительных (свыше 20 мин) иинтенсивных, не купирующихся обычно приемом нитроглицерина приступов стенокардии. При этом, если на ЭКГ сохраняются изменения конечной части желудочкового комплекса и отмечается увеличение активности КФК, такие состояния обычно расцениваются (в зависимости от фактора времени и выраженности изменений) как мелкоочаговый, "развивающийся" или "возможный" инфаркт миокарда. По современным представлениям, к нестабильной стенокардии относят в основном тяжелую стенокардию (III—IV функционального класса), развившуюся впервые или прогрессирующего течения, в том числе раннюю постинфарктную (не ранее 24 часов от начала ИМ), а также острую коронарную недостаточность с тяжелым и затяжным болевым приступом (не менее 20 минут, несмотря на прием нитроглицерина). В других случаях, по-видимому, имеется возможность стабилизировать состояние больных в амбулаторных условиях. Больные с нестабильной стенокардией вследствие определенной внекоронарной причины (анемия, лихорадка, инфекция, гипотония, неконтролируемая гипертония, тахиаритмия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз или гипоксемия, связанная с дыхательной недостаточностью). Несмотря на множество существующих клинических классификаций нестабильной стенокардии, в настоящее время нет единого подхода к терминологии, формулировке диагноза и оценке степени тяжести заболевания. Диагностическими критериями нестабильной стенокардии являются следующие признаки: Для диагностики нестабильной стенокардии у больных, перенесших в прошлом достоверный инфаркт миокарда и имеющих на ЭКГ старые зубцы Q (QS), при наличии трёх первых в списке признаков последний критерий не является обязательным. Тем более что известны случаи тяжёлой стенокардии и инфаркта миокарда при непоражённых или мало изменённых коронарных сосудах. Вместе с тем в других случаях данные коронарографии могут быть необходимы для того, чтобы с достоверностью исключить некоронарогенные причины болевых приступов и изменений конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ. Ангиоскопия, в отличие от коронарографии, позволяет оценить вид и цвет бляшки, является чувствительным методом диагностики нарастающего тромбоза и оценки риска острой коронарной недостаточности. Надёжную информацию о состоянии бляшек можно получить с помощью томографии, термографии. Полиморфизм клинических проявлений и непредсказуемость прогностических исходов НС требуют уточнения в каждом конкретном случае класса тяжести заболевания или степени риска неблагоприятных исходов. Это необходимо прежде всего для выбора адекватной лечебной тактики, сроков активизации и выписки больных из стационара, а также оценки их трудоспособности. Рекомендации общего характера: Основу медикаментозного лечения нестабильной стенокардии составляют нитраты, аспирин, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и гепарин. Выбор препаратов определяется клинической ситуацией. В большинстве случаев используется комбинированная терапия. Некоторые особенности клиники и изменений на ЭКГ указывают на основной функциональный фактор возникновения НС, что может иметь значение при выборе лечения. При частых болевых приступах с элевацией сегмента ST и инверсией зубца Т преобладает спастический компонент (вариантная стенокардия), и антаганисты кальция, по-видимому, являются основным элементом в комбинированном лечении. Назначение аспирина показано при любой клинической форме нестабильной стенокардии, тогда как гепарин обычно назначают при повышенном риске тромбоза коронарной артерии. Тромботические окклюзии наиболее вероятны при редких приступах, сопровождающихся ЭКГ-признаками трансмуральной иишемии. Частые приступы стенокардии с депрессией сегмента ST и тахикардией могут быть обусловлены повышением потребности миокарда в кислороде (симпатическая гиперактивность илисердечная недостаточность). Назначение бета-блокаторов в таких случаях патогенетически наиболее оправдано. Бета-адреноблокаторы назначают при всех формах НС, за исключением изолированной вазоспастической стенокардии и случаев, когда тахикардия обусловлена тяжелой сердечной недостаточностью. При сочетании стенокардии напряжения со спонтанной стенокардией может быть целесообразной комбинация бета-блокаторов и антагонистов кальция. При лечении нестабильной стенокардии с преимущественно вазоспастическим компонентом, а также при стенокардии, обусловленной нестабильным течением артериальной гипертонии и наличии противопоказаний для бета-блокаторов применяют антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил) в комбинации с нитратами. Продолжающиеся приступы стенокардии, несмотря на проводимую в полном объёме антиангинальную терапию, являются показанием для коронарной ангиографии и хирургического лечения (коронарной баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования). При частых ангинозных приступах до операции используют внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Лекарственная терапия НС при осложненном течении Источники:1.


Стенокардия и гипертония отличие

Стенокардия и гипертония отличие

Одним из проявлений ишемии миокарда является стенокардия. Это состояние, в зависимости от выраженности и частоты возникновения симптомов, по-разному может влиять на жизнь и здоровье пациента. При этом различается тактика лечения пациентов и прогноз заболевания. Поэтому для того, чтобы врачам было легче сориентироваться разработано несколько классификаций стенокардии по степеням и функциональным классам. Рекомендуем прочитать о нестабильной и стабильной стенокардии Коронарные артерии минимально изменены или вообще интактны. Однако даже начальная стадия заставляет задуматься о своем здоровье. Ведь именно этот период является наиболее благоприятным, чтобы принять необходимые меры профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания. Характерным признаком начальной формы заболевания является появление болевого синдрома за грудиной при значительных физических нагрузках. Обычно они возникают у детренированных пациентов, которые в силу обстоятельств должны били выполнить те или иные серьезные упражнения (длительный бег, быстрое плавание и т.д.). Пациенты с такой формой заболевания, в отличие от 2, 3 и 4 стадий, довольно редко обращаются к врачу, так как это практически не мешает вести нормальную жизнь. Даже при обращении к специалисту, далеко не всегда удается выявить наличие заболевания. Так, при коронарографии и пробе с нагрузкой результат обычно отрицательный. Связано это с минимальными изменениями в артериях, а также с высокой толерантностью к нагрузкам. Лечение при стенокардии 1 степени подбирают с учетом всех факторов развития патологии. Стандартный набор лекарств при этом включает: В результате пациенту приходится принимать 2, 3 или 4 таблетки в день. Лечение следует продолжать на протяжении всей жизни, однако далеко не все готовы на это. Именно с низкой приверженностью к терапии при наличии таких незначительных симптомов и связан высокий риск прогрессирования стенокардии во 2, 3 и 4 степень заболевания. Рекомендуем также прочитать о народных методах лечения… При ежедневном лечении и соблюдении остальных мер профилактики (изменение диеты, образа жизни и т.д.) прогноз при начальной форме довольно благоприятный. Нередко удается замедлить или даже полностью остановить патологический процесс. 2 стадия стенокардии считается уже более серьезным заболеванием. Это заболевание в большей степени влияет на жизнь пациента и приводит к некоторым ограничениям, которые ухудшают ее качество. Приступы боли при стенокардии 2 степени появляются в момент физической нагрузки или на фоне эмоциональных переживаний. Если эмоции трудно поддаются классификации, то с физическим аспектом это сделать проще. Так 2 стадия заболевания подразумевается в том случае, если пациент испытывает симптомы при быстрой ходьбе на 500 метров или же при подъеме на 4-5 лестничных пролетов. Обычно боль прекращается практически сразу после прекращения действия внешнего фактора. Также симптомы могут быть спровоцированы воздействием холодного воздуха. Частота приступов при стенокардии 2 степени напрямую зависит от организации образа жизни. Если пациент соблюдает все рекомендации врача и не подвергается излишним нагрузкам, то приступы боли при 2 классе заболевания могут беспокоить крайне редко. Если это заболевание значительно влияет на состояние пациента и ухудшает качество его жизни, то назначают весь арсенал лекарственных препаратов, а иногда прибегают и к хирургическому лечению. При стенокардии 2 степени обязательным является прием: Остальные препараты пациентам со 2 классом заболевания назначают только по показаниям. Прогноз при 2 степени заболевания относительно благоприятный, однако по сравнению с начальной стадией возрастает риск прогрессирования атеросклероза. 3 степень стенокардии является следующей ступенью на пути к инфаркту миокарда. При стенокардии 3 степени симптомы заболевания появляются при ходьбе на 100-500 метров или при подъеме на два лестничных пролета. То есть обычная физическая нагрузка сопровождается развитием боли или других проявлений стенокардии 3 степени. Пациенты обычно хорошо чувствуют свой предел и стараются не перенапрягаться. Гораздо сложнее контролировать те приступы стенокардии 3 класса, которые связаны с эмоциональными колебаниями или другими воздействиями, например, холодного воздуха. На экстренный случай у всех пациентов со стенокардией 3 степени должен быть с собой нитроглицерин или нитроспрей. Помимо борьбы с появлением приступов стенокардии 3 класса, необходимо применять и препараты для ежедневного приема, которые помогут улучшить прогноз заболевания. К ним относят все лекарства, перечисленные ранее, а также ряд дополнительных: В некоторых случаях при тяжелых формах 3 степени заболевания выполняют коронарное стентирования, а по особым показаниям (наличие поражения 3 сосудов или ствола левой коронарной артерии) возможно проведение и аортокоронарного шунтирования. Прогноз при стенокардии 3 степени зависит от состояния артерий сердца. Если имеются выраженные изменения, то без оперативного лечения существует высокий риск развития инфаркта или внезапной смерти. Вместе с тем, при оптимальной терапии пациенты со стенокардией 3 степени могут вести вполне нормальную жизнь. Стенокардия 4 стадии является самым серьезным проявлением ишемии миокарда после инфаркта. Качество жизни пациентов при этом существенно страдает. Так, больные с 4 степенью стенокардии нередко не в состоянии самостоятельно одеться или выполнить другие домашние дела. Именно поэтому при 4 классе заболевания иногда встает вопрос об инвалидности. Приступы боли или одышки при стенокардии 4 класса возникают даже в состоянии покоя, не говоря уже о физической нагрузке. Большинство действий (ходьба по лестнице, быстрый шаг и т.д.) становятся вообще невозможными. Лечение стенокардии 4 класса включает использование различных препаратов, количество которых уже составляет не 3-4, а 6-7. Больные в этом состоянии обычно более тщательно контролируют свое лечение, по сравнению с пациентами с заболеванием 1-2 степени. Помимо медикаментозной терапии при стенокардии 4 класса назначают оперативное лечение, так как при таком сужении просвета коронарных артерий риск развития инфаркта повышается во много раз. Операцию выполняют после вскрытия грудной клетки и остановки кровотока по сосудам. В обход пораженных артерий накладывают анастомозы из собственных вен пациента. Прогноз для пациентов со стенокардией 4 класса во многом определяется своевременностью оперативного лечения. Так как медикаменты только уменьшают выраженность симптомов, но не способны привести к регрессированию патологического процесса. Степени стенокардии являются важным критерием, который позволяет определить тактику лечения, а также в значительной степени влияет на прогноз заболевания. Сердце – это мышца, которая должна трудиться без права на отдых и расслабление. Если такие факторы возникают, значит, орган работает не нормально, что влияет на состояние здоровья и ощущения человека. Когда сердце не получает необходимое количество кислорода, ему становится тяжело трудиться, о чем говорят симптомы стенокардии. Трудно переносимая боль – это первый сигнал о проблемах перекачивания крови организме, который нельзя оставлять без внимания. Это форма ишемического заболевания сердца, которая характеризуется болями приступообразного характера в груди по причине недостаточного снабжения миокарда кровью. Проблема характерна как для мужчин, так и для женщин, однако сильные представители человечества сталкиваются с ней в три раза чаще. Она молодеет с каждым годом, но в подавляющем большинстве случаев остается характерной для людей в возрасте 40-50 лет и старше. Чаще всего приступы стенокардии проявляются в моменты физического и эмоционального напряжения, т.е. тогда, когда сердцу нужно работать в усиленном режиме. Развитие заболевания обусловлено недостаточностью коронарного кровотока, что приводит к развитию дисбаланса в поступлении кислорода и удовлетворением потребности в кардиомиоцитах. Основной фактор, приводящий к развитию стенокардии – это нарушение кровообращения в коронарных артериях, которые должны снабжать сердце кислородом и жизненно важными питательными веществами. Чаще всего проблема кроется в формировании атеросклеротических бляшек, которые откладываются в стенках сосудов, по тому же самому принципу, как на стенках чайника скапливается накипь. Когда просвет артерии сужается более, чем на 70% у пациента начинают возникать приступы. Нередко причины стенокардии кроются и в следующих факторах: Дефекты сердечной мышцы и врожденные пороки также служат причинами развития стенокардии. Основной признак возникновения стенокардии – это боль, которую невозможно оставить без внимания. Ее характер может быть абсолютно разным – колющая, сверлящая, давящая, тянущая или сжимающая. Иногда симптомы грудной жабы могут быть выражены чувством давления и жжения за грудиной. По степени локализации они бывают в нижней или верхней части грудины, за грудиной или по обе стороны от нее. Есть случаи, когда признаки стенокардии выраженными болями в эпигастрии, поэтому ее можно спутать с обострением язвы или воспалительным процессом двенадцатиперстной кишки. Болевые ощущения могут быть также иррадирующими в левую половину тела – плечо, нижнюю челюсть, шею, руку, спину, мочку уха и лопатку. Симптомы имеют приступообразный характер, и каждый приступ длится не более пяти минут. Когда продолжительность увеличивается и начинает превышать 20 минут – это прямой свидетель того, что стенокардия перешла в острую форму инфаркта миокарда. В первую очередь следует нужно привести себя в состояние покоя – ограничить физическую нагрузку, присесть или даже прилечь. На следующем этапе нужно принять нитроглицерин, но только если нет важного противопоказания – низкое давление. При низком АД можно вообще потерять сознание вплоть до летального исхода. В течение 5-15 минут приступ должен пройти, но все равно вызовите скорую, в особенности, если с такой проблемой вы сталкиваетесь впервые. Также при затяжном приступе стенокардии можно получить инфаркт или умереть, поэтому будьте осторожны. Стенокардия – это крик о помощи, говорящий о нехватке кислорода в организме, которую нужно восполнить. Эту патологию нужно постоянно контролировать вместе с врачом, потому как ее необходимо обязательно своевременно лечить. Лечение направлено на: Лечение стенокардии производится на базе тщательного обследования больного по итогам которого подбирается индивидуальнее медикаментозное лечение. Обычно требуется прием антиангинальных средств, способных снижать потребность сердечной мышцы в кислороде. Иногда в схемах лечения есть антисклеротические препараты (группы статинов – симвастин, ловастин) и антиагрегантов, к примеру, ацетилсалициловая кислота. В особо тяжелых случаях, когда уже ничего не помогает, может понадобиться аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика, т.е. В качестве профилактики следует контролировать вес, соблюдать диету, вести здоровый и спокойный образ жизни и обязательно контролировать кровяное давление. Нужно обязательно избегать больших физических усилий и волнений, для профилактики принимать перед нагрузками нитроглицерин и лечить сопутствующие заболевания (ЖКТ и сахарный диабет).

Стенокардия Принцметала - разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами. Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком. Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году. В кардиологии стенокардии Принцметала относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения. Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза. В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду. Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии. Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки. Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий. Приступы стенокардии Принцметала развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток. Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера. На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние. Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях - фибрилляции желудочков. Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется. Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца. о., основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости. Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли. Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции. При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест. Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам. При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий. При подозрении на стенокардию Принцметала больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия. Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты). Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение - аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов. При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год. В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%. Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС. Гипертония – это такое заболевание, при котором отмечается устойчивое повышенное артериальное давление. Признаки этого заболевания могут присутствовать у женщин и у мужчин, но у последних артериальная гипертензия появляется гораздо чаще. Благодаря половым гормонам hypertonia у женщин возникает намного реже. Однако с наступлением климакса защита снимается, так как снижается гормональная секреция. Поэтому у пожилых людей частота развития такого заболевания становится примерно одинаковой. У мужчин гипертония зачастую проявляется в возрасте 45 лет и старше. Увеличение показателей АД происходит при сужении артерий. Причины такого состояния – это спазмы, приводящие к сужению просвета сосудов и утолщению их стенок. Чтобы кровоток преодолевал суженные артерии, миокарду приходится работать более интенсивно, вследствие чего в сосуды попадает огромное количество крови, что приводит к возрастанию давления – от 140/90 мм рт. Причины заболевания могут быть модифицируемыми и немодифицируемыми, то есть их разделяют на факторы, которые можно устранить, пройдя соответствующее лечение и те, которые ее поддаются терапии. Так, причины, подвергающиеся коррекции, следующие: Вышеперечисленные причины при желании могут корректироваться, но есть ряд факторов, избавиться от которых невозможно даже, если лечение будет своевременным и корректным. К таким особенностям относится наследственность и половая принадлежность, ведь согласно статистике, у мужчин гипертония возникает намного чаще нежели у женщин. Но стоит заметить, что практически у 90% людей, которым был поставлен диагноз – hypertonia, причины появления этого заболевания неизвестны. При этом артериальная гипертензия имеет первичный (эссенциальный) характер. Вследствие чего лишь в 10% случаев определяется фактор, способствующий развитию вторичной гипертонии. Следовательно, слабость или тяжелая голова часто воспринимаются, как результат сильного утомления. Но о том, что в мозговом кровообращении происходят патологические изменения могут свидетельствовать следующие симптомы: По мере развития заболевания появляется такая симптоматика, как нарушение речи, мошки, двоение в глазах, недомогание и онемение рук и ног. А в запущенных случаях может случиться кровоизлияние либо мозговой инфаркт. Таким образом, гипертония у мужчин сопровождается ведущими признаками: Одним из ведущих признаков заболевания является головная боль, которая возникает неожиданно в любое время, из-за чего симптом часто путают с простым переутомлением. Однако при артериальной гипертензии тяжесть и пульсация ощутимы именно в затылке. Рассмотим подробно симптомы высокого давления у женщин. Как правило, головная боль становится сильнее, если сменить положение головы – наклоны, повороты. Еще болевые ощущения возрастают при резких движениях и кашле. Однако врачи отмечают, что высокое давления и сильная головная боль – это не взаимосвязанные признаки гипертонии. Кроме того, у женщин, как и у мужчин, нарушаются зрительные функции. Так, перед глазами могут мельтешить мушки, бывает пелена, а зрение становится размытым. Такое состояние характерно для сердечной недостаточности. Причины этого явления заключаются в задержке лишней жидкости и солей натрия и злоупотреблении медикаментозными препаратами. Естественно, такие нарушения происходят, из-за сбоя в функционировании мочеполовой систем. Более того, характерные симптомы гипертонии для женщин – это раздражительность, что приводит к резкому увеличению АД. Стоит заметить, что лечение средней и тяжелой стадии артериальной гипертензии не позволит избавиться от заболевания полностью. Специфическим симптомом повышенного давления является изменение цвета кожи. Таким образом, у женщин она может побледнеть, а у мужчин, наоборот, покраснеть. К тому же у мужчин чаще, чем у женщин при смене положения тела возникает учащенное сердцебиение, одышка и сильная пульсация. А для пациенток женского пола характерны носовые кровотечения, которые могут появляться вместе с головными болями. Однако после этого самочувствие больной значительно улучшается. Также у мужчин рвота и тошнота возникает намного чаще, а такое состояние, как повышенная раздражительность и отеки рук более свойственны для женщин. При обнаружении увеличенных показателей артериального давления врач обращает внимание на такие факторы: Для определения возможных причин увеличения АД, проводится глубокое обследование, позволяющее исключить наличие вторичной артериальной гипертензии. Особенно это касается пациентов молодого и среднего возраста. Так, пациентам возрастом от 40 лет, у которых было выявлено высокое АД, в большей части случаев благодаря простым методикам удается поставить диагноз – гипертония. При лабильной гипертонии, удается нормализовать показатели АД даже без использования медикаментозных препаратов. Так, лечение заключается во ведении верного образа жизни, поэтому гипертонику придется отказаться от пагубных привычек (алкоголь, курение), начать правильно питаться, отдыхать и заниматься умеренными физическими нагрузками. При этом крайне важно соблюдать эмоциональную стабильность, ведь стрессы и нервные перенапряжения появляются из-за выброса множества адреналина в кровь, вследствие чего практически всегда возрастает АД. Кроме того, сегодня все чаще проводится немедикаментозное лечение мягкой гипертонии, включающее иглорефлексотерапию, физиотерапию и аутотренинг. Но иногда на начальной стадии заболевания все же назначают лекарственные средства, нормализующие функции ЦНС и метаболизм в мозгу. Это позволяет предупредить развитие хронических расстройств и увеличить устойчивость ЦНС к нагрузкам. Лечение первой ступени гипертонии вначале немедикаментозное. Оно должно состоять из нежирной, бессолевой диеты, отказа от вредных привычек и физиотерапии. Но если у пациента имеются утяжеляющие факторы (резкие скачки АД, гипертонический криз, атеросклероз и прочее), тогда необходимо медикаментозное лечение. Так, вторая ступень мягкой и умеренно1 гипертонии может лечиться всего одним медикаментозным средством с минимальной дозой. В таком случае часто назначается препарат, соответствующий ряду требований, который не воздействует на жировой и углеводный обмен, не угнетает ЦНС, не провоцирует скачки АД и прочее. При этом очень важно не прекращать медикаментозное лечение, ведь даже небольшие перерывы могут привести к инсульту мозга и инфаркту миокарда. Чем дольше пациент будет находится на монотерапии, тем лучше. Но если лечение оказалось нерезультативным, тогда доза препарата увеличивается либо назначаются средства из другой группы, или же врач комбинирует два лекарства из различных групп. Сегодня наиболее действенными с минимальным количеством побочных реакций и хорошей переносимостью считаются блокаторы рецепторов к ангиотензину II, к примеру, Теветен. Не менее эффективен Физиотенз – препарат нового поколения. Также часто назначаются антагонисты кальция – Амловас, Норвакс, Нормодипин, Калчек. Еще врач может прописать ИААФ, лучшими из которых являются Моноприл и Аккупро. Из диуретиков можно выделить Индапамид и Гипотиазид. Более того, хорошими лекарственными средствами считаются альфа и бета-блокаторы: Если после приема таких лекарств лечение оказалось малоэффективным, тогда вводится третье средство. При тяжелой и злокачественной гипертонии повышается не только давление, но также происходит поражение органов-мишеней – сосуды глазного дна, мозг, сердце и почки. Лечение заболевания подразумевает прием 3-4 антигипертензивных средств Если же злокачественная гипертония сочетается с почечной, сердечной, цереброваскулярной и коронарной недостаточностью, тогда вместе с гипертензивной терапией осуществляется симптоматическое лечение. А в некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Подробно о гипертонии расскажут специалисты в видео в этой статье.