Организация школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией
Rated 4/5 based on 136 student reviews

Организация школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Особенности сестринского ухода при гипертонии. 2018-11-17 00:55

User Master Page is 'null', Appear Data Master Page is 'Base.master' :6250Base Page. Документ подготовлен в соответствии с пунктом 3 «Подготовка и издание для медицинских работников новых методических разработок, справочных и информационных материалов по профилактике, диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и лечению больных артериальной гипертонией» раздела 1 приложения 1 «Система мероприятий Федеральной целевой программы». Настоящее организационно-методическое письмо разработано в рамках реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года № 540. – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни. Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией (далее Школа) – является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания – по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76), является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с артериальной гипертонией (АГ) в первичном звене здравоохранения. – это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление[1] . Школы Здоровья организуются в перечисленных выше медицинских учреждениях (п.3). Школы организуются в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения, поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях, кардиологических диспансерах, центрах медицинской профилактики, санаториях-профилакториях, курортах, санаториях, оздоровительных центрах, Цель организации Школ – оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности пациентам с АГ: Основные знания, умения и навыки пациентов после обучения в Школе. Школа Здоровья для пациентов с АГ включена в отраслевой классификатор (ОК) «Сложные и комплексные медицинские услуги» (СКМУ) 915-2001 (приказ Минздрава России № 268 от г. Школа организуется приказом руководителя медицинского учреждения, в котором утверждаются ответственные лица за выполнение этой медицинской услуги, инструкции, порядок и формы направления пациентов на обучение в Школе, статистические формы регистрации и учета, план и график работы закрепленного помещения для проведения занятий, перечень оборудования. После окончания обучения в школе пациенты должны знать: — причины, симптомы повышения артериального давления и обострений заболеваний (кризов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, стенокардии, инфаркта миокарда) — факторы, определяющие риск развития осложнений заболеваний — основы самоконтроля артериального давления — средства доврачебной самопомощи при повышении артериального давления — основы здорового питания, питания при АГ — принципы диеты при ожирении — влияние поведенческих факторов риска на здоровье После окончания обучения в школе пациенты должны уметь: — применять полученные знания для самоконтроля за состоянием здоровья, — вести дневник пациента — проводить самооценку и контроль за уровнем артериального давления т и факторами, влияющими на течение заболевания — следовать назначениям врача, не заниматься самолечением — применять средства доврачебной помощи и самопомощи — контролировать вес тела — контролировать основные факторы риска осложнений — (для курящих) принимать решение бросить курить, уменьшить вред курения на собственное здоровье и здоровье окружающих — контролировать уровень стресса, стрессовое поведение и отношение к нему — использовать все возможное и зависящее от самого пациента для повышения приверженности к лечению, соблюдению рекомендаций врача, оздоровлению. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации»), который разработан с учетом принципов, правил и требований: При составлении ОК СКМУ использованы рекомендации экспертов ВОЗ по Международной классификации процедур в медицине (ICPM, 1978г.), резолюции ВОЗ 29.35, принятой Всемирной ассамблеей в 1976 г. В соответствии с ОК СКМУ Школа Здоровья для пациентов с АГ имеет шифр 04.015.01 : 04 – медицинские услуги по профилактике; 015 –кардиология; 01 – вид услуги (Школа). Руководитель учреждения обеспечивает подготовку специалистов для выполнения этой работы, рассматривает возможности поощрения за работу, ее объем и качество. Целевая группа пациентов Пациенты с артериальной гипертонией, 1-3 степени, с низким, средним, высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Группы пациентов для обучения в Школе, по возможности, формируются из пациентов, имеющих близкие уровни артериального давления, уровень риска. Пациенты с осложненным течением заболевания (инфаркт миокарда, мозговой инсульт в анамнезе и др.), не включаются в обучение по общей программе. Для таких пациентов Школы организуются по специальной программе реабилитации. Пациенты направляются на занятия в Школе участковым врачом или через участкового врача специалистами любого профиля. Пациенту выдается направление на посещение школы заполненное по форме, утвержденной главным врачом (образец направления см. Для пациентов с осложненным течением заболевания, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, программа обучения требует модификации. В случае, если формирование группы пациентов для обучения и занятия в Школе проводит участковый (семейный) врач, он, зная своих пациентов, подбирает сходных по течению заболевания пациентов. Если обучение проводится командой врачей при координации со стороны специалиста кабинета медицинской профилактики, то при направлении на обучение для формирования групп сходных пациентов необходимо предварительное обследование (или выписка из амбулаторной карты), которое проводится лечащим врачом. Перечень процедур и результатов обследования должен быть содержать минимум медицинской информации, которая поможет при формировании пациентов в группы для обучения. Примерный образец направления на обучение в Школе здоровья Артериальное давление – один из главных показателей работы сердца, к тому же это очень динамичный показатель. Артериальное давление меняется неоднократно в течение часа, и даже минуты. Такая подвижность зависит от физической активности, эмоционального состояния, гормональных «всплесков», характера питания, наличия лекарств в крови, алкоголя, при курении и многих других причин. Ориентация только на разовые измерения в кабинете врача не всегда дает объективную картину характера изменений артериального давления у конкретного человека. В современном обществе, нацеленном на профилактику заболеваний, прибор для измерения артериального давления – тонометр должен быть, как утюг, в каждом доме! Важно всем людям хотя бы два раза в сутки измерять свое давление. Самоконтроль обязателен для всех пациентов с высоким артериальным давлением, но также и при «мягких» и «стертых» формах гипертонии. Многократные наблюдения лучше заносить в «Дневник контроля артериального давления». Показатели такого дневника помогут оценить врачу наличие и характер изменений, распознать начало развития гипертонии. В большинстве случаев гипертония (повышение артериального давления) не имеет четкого начала, бессимптомна, развивается постепенно, в чем и заключается её коварство! Человек может длительное время жить и работать даже с высоким артериальным давлением и не замечать его, а потом «вдруг», «ни с того, ни с чего» возникает инсульт! У людей с выраженной гипертонией по динамике давления врач оценивает эффективность проводимой терапии, что в конечном итоге влияет на качество и продолжительность вашей жизни! Причем чем больше эта величина, тем более серьезный ущерб она наносит вашему здоровью, независимо от того, ощущаете вы это или нет. Образец заполнения «Дневника контроля артериального давления»: Вылечить артериальную гипертонию нельзя, но ее можно контролировать, чтобы ваша жизнь оставалась на высоком уровне комфортности. Высокое АД приводит к поражению органов-мишеней: сердца, почек, сосудов головного мозга. Артериальное давление (АД) — это давление на стенки кровеносных сосудов. Из-за поражений этих органов возникают осложнения артериальной гипертонии: инфаркт, инсульт, хроническая сердечная и хроническая почечная недостаточность. Чаще всего вы можете видеть такую запись: 120/80 мм рт.ст. Главной целью лечения артериальной гипертонии является убежденность пациента в том, что нормальные цифры АД достигнуты и удерживаются на комфортных для него значениях (120/80 — 130/90 мм рт. Для этого необходимо научиться самостоятельно и регулярно контролировать АД дома (особенно утром и вечером). Благодаря мощному толчку сердца (систола) кровь под давлением движется по сосудам — так образуется первая цифра из записи: в норме 120 мм рт. это систолическое, или, как говорят, «верхнее» давление. Каждый больной с артериальной гипертензией обязательно должен иметь аппарат для измерения АД и вести дневник. Затем сердце отдыхает (диастола), и давление в артериях снижается — образуется вторая цифра, норма 80 мм рт. Результаты самостоятельного измерения в течение суток помогут регулярному и разумному лечению. Необходимо знать, что вылечить артериальную гипертонию нельзя, но ее можно контролировать в содружестве с врачом — тогда ваша жизнь останется на высоком уровне комфортности на долгие годы. Важно помнить, что высокое давление не снизится само по себе, поэтому вам необходимо знать правила первой помощи при его внезапном повышении. Оно может сопровождаться головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, чувством страха, возбуждением, а иногда и судорогами. Если снизить не удается, проконсультироваться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь. При быстрой еде пища плохо пережевывается и измельчается, недостаточно обрабатывается слюной. Чтобы проследить это соотношение, необходимо составить пищевой дневник, куда записать все съеденное за день (включая перекусы и напитки), отмечая, сколько в продукте белка, жира и углеводов. Чтобы избегать повышения АД, важно знать и немедикаментозные способы его снижения: рациональное питание и разумная физическая активность. Правильный режим питания предусматривает частое, дробное употребление пищи в течение дня (до 5 — 6 раз, минимум 4 раза). Принимать пищу ранее, чем через 2 часа после предыдущего приема, нецелесообразно, т.к. Это ведет к излишней нагрузке на желудок, ухудшению переваривания и усвоению пищи. Обильные приемы пищи на ночь нарушают обменные процессы и способствуют развитию ожирения. Энергетическая ценность рациона должна покрывать энергетические затраты организма (если нет избыточного веса), а не откладываться в виде накоплений (излишки подкожно-жировой клетчатки). Контроль уровня холестерина (ХС) в крови: нормальный уровень — меньше 5,0 моль/л; умеренный — 5,0 — 5,9 моль/л; высокий — более 6,0 моль/л. нарушается ритмичная деятельность органов пищеварения. При торопливой еде медленнее наступает чувство насыщения, что вызывает переедание и, как следствие, избыток массы тела. Один из способов снижения холестерина в рационе — соблюдение гипохолестериновой диеты: пища должна быть как можно более близкой к вегетерианской, ограничение насыщенных и вредных жиров, потребление холестерина не должно быть выше 300 мг в сутки. Следует помнить, что сам по себе ХС безвреден, но излишнее его количество вносит весомый вклад в проблемы со здоровьем. Однако не все жиры вредны — есть и полезные, и они обязательно должны присутствовать в рационе. Оливковое масло более чем на 79 % состоит из ненасыщенных жирных кислот. Регулярная физическая активность уменьшает риск развития сердечно-сосудистой патологии, потому что тренированные люди имеют более низкие показатели частоты сердечных сокращений и АД. При избыточной массе тела снижается лишний вес, улучшается общее самочувствие, и нормализуется сон. Оно уменьшает в организме содержание так называемого плохого ХС, липопротеинов низкой плотности, который откладывается на стенках сосудов в виде холестериновых бляшек. Больные с сердечно-сосудистой патологией при выборе физической активности должны проконсультироваться с врачом. Ходьба — идеальный вид физической активности, которой вы беспрепятственно можете заниматься в любом удобном месте. Пройдите одну остановку пешком, вместо того чтобы сесть в автобус. Постарайтесь ходить пешком по лестнице вместо лифта. Для начала проходите часть пути, затем постепенно увеличивайте нагрузку, чтобы пройти весь путь по лестнице. Выбирайте те виды активности, которые доставляют вам удовольствие.

Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения Министерство Здравоохранения Российской Федерации Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России Всероссийское научное общество кардиологов Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России Руководитель Департамента организации и развития медицинской помощи населению _____________________________ профессор Р. Организационно - методическое письмо Составители: Оганов Р. Информационно-методическое пособие для врачей (172 стр.). ОГЛАВЛЕНИЕ Приложение 1: “Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией”. (ГНИЦ ПМ Минздрава России, ВНОК, РКНПК Минздрава России, Московский областной кардиологический центр) Приложение 2: Программа и учебный план цикла тематического последипломного усовершенствования подготовки медицинских работников «Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранении» (72 часа) – 13 стр. (далее Школа) – является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания – по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76), является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с артериальной гипертонией (АГ) в первичном звене здравоохранения. Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни. Документ подготовлен в соответствии с пунктом 3 «Подготовка и издание для медицинских работников новых методических разработок, справочных и информационных материалов по профилактике, диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и лечению больных артериальной гипертонией» раздела 1 приложения 1 «Система мероприятий Федеральной целевой программы». (ГНИЦ ПМ Минздрава России, Московский областной кардиологический центр) Настоящее организационно-методическое письмо разработано в рамках реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года № 540. Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией (далее - Школа) создается как структурное подразделение на базе амбулаторно-поликлинического, больничного, санаторно-курортного учреждения, кардиологического диспансера и центра медицинской профилактики. В Школу для обучения направляются больные с артериальной гипертонией 1 - 3 степени, с низким, средним и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. При формировании групп учитывается однородность больных по степени выраженности артериальной гипертонии. Больные с осложненным течением заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт и др.) обучаются и наблюдаются по программе реабилитации. Руководитель Школы ежегодно представляет отчет о своей деятельности в отдел медицинской статистики учреждения, на базе которого она функционирует. Школа регистрируется в документах официальной учетно-отчетной медицинской документации и включена в отраслевой классификатор "Сложные и комплексные медицинские услуги". Основными задачами Школы являются: - повышение информированности больных с артериальной гипертонией о заболевании и факторах риска ее развития и осложнений; - обучение больных с артериальной гипертонией методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стресса); - обучение больных методам самоконтроля артериального давления и самопомощи, первой доврачебной помощи при обострениях и гипертонических кризах; - формирование у больных с артериальной гипертонией ответственного отношения к здоровью; - повышение мотивации у больных с артериальной гипертонией к оздоровлению и приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача. Основная деятельность Школы Основной деятельностью Школы является: 3.1. Взаимодействие со всеми структурными подразделениями, на базе которых работает Школа. Взаимодействие со Школами для больных с артериальной гипертонией в других медицинских учреждениях, обмен опытом работы с целью ее совершенствования. Обучение больных с артериальной гипертонией по типовым программам. Контроль уровня полученных знаний, умений и навыков у больных с артериальной гипертонией, обучающихся в Школе. Наглядные пособия, методические и обучающие материалы для больных. Оборудование для демонстрации методического материала.

Организация школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Полный медицинский справочник фельдшера

N 5487-1 ( N 122-), , , 2005 , 23 2004 N 686, N 269 " " . , : 1) " " , , , , ; 2) N 135 " "; 3) ( ) N 50 " - - ". 6 III , , 2005 , 23 2004 N 686, 8 2004 N 102/279 " "; 2) , - . , , , : - ; - ; - ; - , , ; - ; - ; - ; - , ; - (, , , ); - . : - , ; - , ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - , ; - ; - ; - , ; - ; - . : - 1 - 2 ; - - 6 - 8; - - 1 - 2 ; - 1 - 1,5 ; - , , - ; - : , , - , ; - : 20 - 30 % - ; 30 - 50 % - ; 20 - 30 % - , , ; 10 % - . - : /, : - N 025-12/ " " ( 16 4 "" " (, )" / " " ( ); - ( , Z) ( 2); - " " ( 4); - 038/4-02 " ", N 455 " "; - : 1) N 30 " - ", N 175 ( IV, 10. User Master Page is 'null', Appear Data Master Page is 'Base.master' :5546Base Page.


Организация школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Problems of educational programs for patients with cardio-vascular diseases in schools of health are discussed. В настоящее время существуют и активно действуют ШЗ для пациентов с артериальной гипертонией (АГ), стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда или инвазивное вмешательство на сердце, имеющих избыточную массу тела и др. ШЗ для пациентов с АГ включена в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» 9150-0.09.0002-2001 (приказ Минздрава РФ №268 от г. Социально-экономическая эффективность «Школ здоровья» для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Comparison of andragogic (adult education) and pedagogic education models are analyzed. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации»). Данный классификатор был разработан с учетом принципов, правил и требований Государственной системы стандартизации РФ (ГОСТ Р 1.0.-92-Г0СТ Р 1.5-92). Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2008;2:3-8 11. The pedagogic education model is currently dominating in school of health. Занятия в ШЗ направлены на достижение основных целей обучения пациентов: • повышение информированности пациентов о своём заболевании и его факторах риска (ФР); • повышение ответственности пациентов за сохранение своего здоровья; • формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; • формирование у пациентов умений и навыков самоконтроля за состоянием здоровья и оказания первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов; • формирование у пациента навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих ФР (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек) [11]. Змеёву [1]) Социально-психологические установки обучаемых Характер установки Деятельность и роль обучаемого Деятельность и роль обучающего Характер организации процесса обучения Самосознание обучаемого Осознанное стремление к самостоятельности, независимости, самоуправлению Активная, ведущая роль в определении параметров обучения; самостоятельный поиск информации Оказание помощи в определении параметров обучения и поиске информации Процесс самостоятельного определения параметров обучения и поиска ЗУНКов Опыт обучаемого Наличие значительного жизненного (бытового, социального, профессионального) опыта Важная роль опыта обучающегося; использование его в качестве одного из источников обучения Оказание помощи в выявлении и использовании в процессе обучения опыта обучающегося Опора на опыт обучающегося, поисково-опытные методы обучения Готовность к обучению (мотивация) и цель обучения Определяются необходимостью решить жизненно важную проблему; высокая мотивация Ведущая роль и деятельность в формировании мотивации и определении цели обучения Оказание помощи в выявлении образовательных потребностей и определении цели обучения Индивидуализация обучения, преследующая конкретные индивидуальные цели обучения Использование полученных ЗУНКов Немедленное и безотлагательное, в целях решения жизненно важной проблемы Приобретение ЗУНКов, необходимых для решения жизненно важной проблемы Оказание помощи в отборе содержания обучения Обучение по междисциплинарным блокам (модулям) Участие в организации процесса обучения Активное Активное участие в организации процесса обучения на всех его этапах Организация совместной деятельности по организации процесса обучения Совместная деятельность обучающегося и обучающего по организации процесса обучения реакцию неприятия, по крайней мере, в начале. To increase of education efficacy in school of health implementation of andragogic principles is recommended. Соотношение андрагогической и педагогической моделей обучения в ШЗ При формировании образовательных программ для пациентов, а также непосредственно в процессе обучения необходимо учитывать, что пациенты - это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками. Змеёву [1]) Социально-психологиче- Характер Деятельность и Деятельность и роль Характер организации ские установки обучаемых установки роль обучаемого обучающего процесса обучения Самосознание Ощущение зависимости, Пассивная роль; деятель- Ведущая роль, деятель- Трансляция обучаемого подчиненности, несамо- ность по восприятию (ре- ность по определению всех (передача и прием) стоятельности цептивная) параметров обучения социального опыта Опыт обучаемого Отсутствие Малая ценность опыта Ведущая роль обучаю- Деятельность по образцам; или незначительный обучаемого; деятельность щего; роль образца для преимущественно инфор- объем по подражанию образования; основной мационные методы обуче- обучающему источник ЗУНКов ния Готовность к обучению Определяются Незначительная роль в Создатель искусственной Стандартизация (мотивация) и цель внешними факторами формировании мотивации мотивации; деятельность обучения, преследующая обучения (социальным и определении цели об- по определению цели общие унифицированные принуждением), учения; деятельность по обучения цели обучения малая мотивация восприятию определенных извне целей и мотивов обучения Использование Отложенное, Заучивание ЗУНКов про Передача как можно Обучение по несвязанным полученных ЗУНКов в неизвестных условиях запас, накопление ЗУНКов большего количества друг с другом дисципли- и сроках без связи с практической ЗУНКов без определенных нам, в логике отдельных деятельностью связей с практикой дисциплин Участие в организации Пассивное Пассивное участие Организация Раздельная деятельность процесса обучения на этапах диагностики и реализации процесса обучения процесса обучения обучаемого и обучающего по организации процесса обучения Таблица 2. Исходя из этого, при обучении пациентов в ШЗ должна применяться андрагогическая модель обучения, в которой главная, ведущая роль в организации процесса обучения на всех его этапах принадлежит самому обучающемуся. Школы здоровья для пациентов с хроническими заболеваниями и факторами риска. ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: СООТНОШЕНИЕ АНДРАГОГИЧЕСКОЙ И ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ МОДЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ С. Последние стали образом их жизни, и любое вмешательство в этот образ жизни вызывает естественную в этой ситуации Таблица 1. Взрослый обучающийся - активный элемент, один из равноправных субъектов процесса обучения [1]. Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза 2007;5( 1 2):23-30. В конце 90-х годов прошлого столетия возникла новая форма обучения больных ССЗ, так называемые школы здоровья (ШЗ). Бубнова Кафедра доказательной медицины Московской медицинской академии им. Одним из основных видов деятельности КК было внедрение образовательных программ для больных и их родственников. В: Новые профилактические технологии в кардиологической практике. Первый опыт обучения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в нашей стране был получен в 1982 году, когда на базе городской клини- ческой больницы №15 г. Повышение качества медицинской помощи через образовательные программы для пациентов. Это необходимо для своевременной коррекции лечения и формирования у больного навыков доврачебного самоконтроля. Пациенту необходимо не только добросовестно соблюдать все требования врача, но также быть активным участником процесса своего лечения и реабилитации: отслеживать все нюансы своего состояния и своевременно информировать лечащего врача о негативных и позитивных фактах. 6 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий, 101990, Москва, Петроверигский пер.,10 Школы здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: соотношение андрагогической и педагогической моделей обучения С. Пациент должен понимать, что назначенная терапия представляет собой методы и средства достижения конкретных целей. Образовательные программы для пациентов позволяют сформировать партнерство между врачом и больным. Одним из способов формирования партнерства «врач-пациент» является обучение пациентов. Предпосылки возникновения школ здоровья Несмотря на прогресс в медицинской науке в по- следние десятилетия, все достижения современной медицины могут остаться нереализованными на практике, если между врачом и пациентом не будут установлены партнерские отношения и истинное сотрудничество [2-5]. Теперь недостаточно просто назначить лечение больному, необходимо также обучить его основам здорового образа жизни, сформировать у него умения и навыки самоконтроля за состоянием здоровья, рационального и активного отношения к своему заболеванию. Развитие медицины, появление новых знаний о заболеваниях и факторах риска их возникновения предъявили новые требования к лечебному процессу. Бубнова Кафедра доказательной медицины Московской медицинской академии им. РФК 2009;-102 School of health for patients with cardio-vascular diseases: balance between andragogic and pedagogic educational models. Так возникла андрагогика -наука об обучении взрослых, обосновывающая деятельность взрослых обучающихся и обучающих по организации процесса обучения [1]. Ключевые слова: школы здоровья, педагогическая модель обучения, андрагогическая модель обучения. Key words: school of health, pedagogic educational model, andragogic educational model. В то же время, принципы обучения, которые выработала за много столетий педагогическая наука, не всегда подходят для обучения взрослых людей. Для повышения эффективности обучения пациентов разработчикам образовательных программ рекомендуется активно внедрять основные принципы андрагогики. To increase of education efficacy in school of health implementation of andragogic principles is recommended. 2009;-102 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): skukushkin@В связи с бурным ростом уровня социально-экономического развития человечества во второй половине ХХ века существенно возросла потребность в обучении взрослого населения. Оценка потребности населения в профилактических услугах. Новые профилактические технологии в кардиологической практике. Делается заключение о том, что на современном этапе в процессе обучения в школах здоровья преобладает педагогическая модель обучения. The pedagogic education model is currently dominating in school of health. 6 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий, 101990, Москва, Петроверигский пер.,10 Обсуждаются проблемы обучения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в школах здоровья. Comparison of andragogic (adult education) and pedagogic education models are analyzed. Bubnova Chair of Evidence Based Medicine, Moscow Medical Academy named after I. 10, Moscow, 101990 Russia Problems of educational programs for patients with cardio-vascular diseases in schools of health are discussed. 6, Moscow, 1 19991 Russia State Research Center for Preventive Medicine of Rosmedtechnology, Petroverigsky per. Однако при ближайшем рассмотрении процесса обучения пациентов в ШЗ мы видим, что не все составляющие этого процесса укладываются в андрагогическую модель обучения. Например, пациенты не всегда могут адекватно определять цели, содержание и результаты обучения в ШЗ, так как не обладают для этого специальными медицинскими знаниями. Пациент в данном случае полностью зависит от преподавателя-врача, и это обусловливает наличие в процессе обучения элементов педагогической модели обучения. Эффект терапевтического обучения пациентов с артериальной гипертонией на приверженность лечению. Таким образом, процесс обучения в ШЗ содержит в себе элементы как андрагогической, так и педагогической моделей обучения. Та или иная модель обучения несут в себе идеальное, наиболее полное представление о процессе обучения, и при практическом применении ни одна модель не реализуется полностью. Основные характеристики педагогической и андрагогической моделей обучения пред- ставлены в табл. Обе модели имеют пять основных параметров, характеризующих обучающихся: • самосознание; • наличие жизненного опыта; • готовность к обучению (мотивация) и цель обучения; • ориентация на использование знаний, умений, навыков, личностных качеств и ценностных ориентаций (ЗУНКов); • участие в организации процесса обучения. Современная андрагогическая модель обучения наиболее полно была изложена в работе профессора С. Ниже мы рассмотрим соотношение андрагогической и педагогической моделей обучения в ШЗ для пациентов по основным параметрам, характеризующим обучающихся. Самосознание обучающегося Все пациенты, проходящие обучение в ШЗ, являются взрослыми, сформировавшимися людьми и, казалось бы, в отношении самосознания должны укладываться в андрагогическую модель обучения. Эта модель предполагает, что взрослые обучающиеся должны играть ведущую, определяющую роль в процессе своего обучения, так как они имеют глубокую потребность в самостоятельности и самоуправлении. Школа здоровья для пациентов - важнейший фактор качества медицинской помощи. Однако в связи с отсутствием у пациентов специальных медицинских знаний (как общих, так и по сердечно-сосудистым заболеваниям в частности) у них возникают затруднения при определении цели, содержания и результатов обучения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2004;2:3-10. Таким образом, пациент полностью зависит от преподавателя-врача, и процесс обучения преимущественно проходит по педагогической модели обучения: пациенты несамостоятельны, играют пассивную роль, все параметры обучения определяет преподаватель-врач, процесс обучения носит характер трансляции (передача и прием) ЗУНКов. Однако и в этой ситуации преподаватель-врач не должен забывать, что имеет дело со взрослыми людьми. Как показывает практический опыт, неправильно данный совет, авторитарная рекомендация или недостаточно обоснованная необходимость изменения образа жизни, скорее всего, пациентом не будет воспринята или не будет выполнена. Именно по этой причине пациенты при анонимном опросе о причинах невыполнения ими рекомендаций врача (в частности, рекомендаций по отказу от вредных привычек или по изменению этих привычек) отвечают, что советы врача неубедительны [11]. Опыт обучающегося В андрагогической модели обучения опыт, накопленный взрослым человеком по мере своего роста и развития, может быть использован в качестве источника обучения как самого обучающегося, так и других людей. Таким образом, с точки зрения опыта пациента, обучение в ШЗ укладывается в педагогическую модель обучения, так как опыт обучающегося может быть использован лишь в качестве отправной точки обучения. Главное же значение имеет опыт преподавателя-врача, который является основным источником ЗУНКов. Готовность к обучению (мотивация) В андрагогической модели обучения мотивация обучающихся учиться определяется их потребностью в изучении чего-либо для решения их конкретных жизненных проблем. Поэтому учебные программы в ШЗ строятся так, чтобы полученные знания пациент мог сразу применить в реальной жизни. Готовность обучающегося к обучению в рамках педагогической модели определяется, как правило, внешними причинами: принуждением, давлением общества или родителей и т.д. Обучающий в этом слу- чае вынужден создавать искусственную мотивацию для обучения. Таким образом, с точки зрения мотивации, обучение в ШЗ для пациентов полностью соответствует андрагогической модели. Ориентация на использование ЗУНКов При обучении в ШЗ пациенты крайне заинтересованы применить полученные знания и навыки немедленно, чтобы более эффективно бороться с различными проявлениями своего заболевания. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний (основные термины и понятия). В соответствии с этими запросами и строятся программы занятий в ШЗ, а процесс обучения проходит по андрагогической модели. Напротив, педагогическая модель обучения предполагает заучивание ЗУНКов про запас, отсутствие их связи с реальной практикой, что не соответствует потребностям пациентов, которые обучаются в ШЗ. Участие в организации процесса обучения Андрагогическая модель обучения предполагает, что весь процесс обучения строится на совместной деятельности обучающихся и обучающих, иначе процесс обучения просто не может быть реализован. Конечно, при обучении в ШЗ пациенты могут принимать участие в организации процесса обучения, однако это участие больше пассивное и главным организатором процесса обучения является обучающий, что соответствует педагогической модели обучения. Лечение управляемых сердечно-сосудистых заболеваний с использованием лечебно-диагностических стандартов и формуляра лекарственных средств в практике амбулаторнополиклинических учреждений. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (Первый Доклад экспертов ВОЗ, МОГ, ВНОК). Одним из путей преодоления пассивности пациентов по участию в организации процесса обучения может стать оценка потребности больных в конкретных видах обучения в соответствии с профилем заболевания. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2004;(11):35-9. Например, оценка потребности населения в профилактических услугах [1 2], проведенная на базе одной из территориальных поликлиник г. Москвы, показала, что большинство (69,4%) курящих пациентов хотят бросить курить, но не знают, как это сделать. Более половины опрошенных (57,8%) нуждались в обучении приёмам контроля над стрессовыми ситуациями. Повысить свою физическую активность считали необходимым 97,1% мужчин и 25,7% женщин. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 1:5-10. Из приведенного примера видно, что более половины из опрошенных пациентов могут четко сформулировать цель обучения и тем самым активно включиться в организацию процесса обучения. Однако в последних разработках отечественных авторов [13] уже максимально использована андрагогическая модель обучения. Для повышения эффективности обучения пациентов в ШЗ разработчикам образовательных программ следует активно внед- рять основные принципы андрагогики в процесс обучения. Андрагогика: основы теории, истории и технологии обучения взрослых. По нашему мнению, ведущим принципом должна стать индивидуализация обучения, когда преподаватель-врач совместно с пациентом создают индивидуальную программу обучения, ориентированную на конкретные образовательные потребности и цели обучения пациента. Разработанная индивидуальная программа обучения должна также учитывать опыт, уровень исходных знаний, психофизиологические и когнитивные особенности пациента. Об организации и проведении школ здоровья Приказом МЗ РБ от г. №445-Д «Об организации и проведении образовательных программ для больных хроническими заболеваниями» было. рекомендовано до года открыть астма-школы, гастро-школы, школы сахарного диабета, школы здоровья для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, коронарные клубы и школы здоровья для больных с аллергологическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических учреждениях, дневных стационарах поликлиник и стационарах дневного пребывания больниц, стационарах МО. Проведение занятий в школах здоровья для лиц, входящих в группу риска и страдающих хроническими заболеваниями («Кардиоклуб», «Липидный центр», «Астма-школа», «Сахарный диабет», «Здоровый образ жизни». «Здоровье и спорт», «(Культураи здоровье» и др.) предусмотрено также Республиканской комплексной программой по формированию здорового образа жизни у населения Республики Башкортостан на 2002-2008 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров PБ№284 от 26 сентября 2002 года. Отчет о деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики с указанием числа пациентов, обученных в «школах», включен в ф.30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», утвержденную постановлением Госкомстата России от года №175. В данную таблицу (4809) включены наименования школ, проведение которых ранее не предусматривалось: школа для больных на хроническом диализе, школа для больных с заболеванием суставов и позвоночника. Школа здоровья для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы разделена на школу для больных с сердечной недостаточностью и школу для больных с артериальной гипертонией. Без изменения остались названия шко­лы для больных бронхиальной астмой, школы для больных сахарным диабетом, школы для беременных. «Школой» называется цикл занятий для одной и той же группы слушателейпо утвержденной программе. Программа «школы» должна включать в себя как лекции, так и практические занятия. Содержание программы основывается на методических рекомендациях, в том числе изданных ГБУЗ БЦМП МЗ РБ и распространенных в МО в 1999-2000 годах. Для организации «школы» в МО необходимо издать соответствующий приказ, в котором будут названы ответственные лица за проведение «школы», утверждены программа занятийи расписание работы «школы». Контроль за проведением «школы» должен осуществиться путемвыборочного посещения ее занятий. Целесообразно проводить занятия в условиях поликлиники 2 раза в неделю в удобное для большинства пациентов время. Для лиц пожилого возраста это будет в диапазоне от 11 до 16 часов, то есть во время светлого промежутка суток. Продолжительностьзанятия в группах должна составлять 1-1.5 часа в зависимости от характера обучающего материала и состоять из двух частей - теоретической в виде лекции 20-30 минут и практического занятия 30-60 минут для закрепления теоретического мате­риала и обучением навыкам самоконтроля состояния или коррекции патогенною поведения. Для работающих также эффективны «школы выходного дня» с продолжительностью занятий 4-5 часов. Занятия (кроме школы беременных, школы будущей матери и некоторых других) следует проводить осенью, зимой и весной, исключая лето, как период отпусков и проведения населением садово-огородных работ. Желательно приглашать слушателей школ для больных хроническими заболеваниями через 6-12 месяцев после окончания школы для оценки эффективности проведенных занятий в каждом конкретном случае и, при необходимости, назначения новых консультаций. Для повышения эффективности проводимых занятий необходимо иметь наглядные пособия в виде муляжей, таблиц, рисунков, слайдов, видеофильмов, памяток, санбюллетеней и прочих материалов. Если их нет или недостаточно для того, чтобы вручить каждому слушателю, надо следить за тем, чтобы пациенты записывали основные положения в тетрадь или блокнот, о необходимости наличия которых на занятиях следует слушателей заранее предупредить. Занятия в «школах» должны проводиться группами по 10-15 человек. Конференц-залы не являются оптимальным помещением для проведения «школ», так как пациентам трудно в таких условиях записывать излагаемый им материал. Хороший эффект дает индивидуальное приглашение пациентов как на приеме у врача, так и по пригласительным билетам, распространенным по месту жительства больных. Наряду с исходным уровнем готовности к сотрудничеству с врачом большое значение для поддержания последующего интереса к занятиям в школе и обеспечению хороших результатов имеет значение соблюдение следующих рекомендаций, разработанных в институте клинической кардиологии им. Обычно на первое занятие приходит самое большое количество слушателей, что надо учитывать при выборе помещения для проведения «школы». С каждым занятием число слушателей может уменьшаться, если их не будет удовлетворять форма изложения и качество приводимой информации. Учет слушателей «школы» должен вестись по журналу, в котором записываются фамилия, имя, отчество слушателя, его адрес, домашний телефон, причина, по которой он стал слушателем «школы» (пациент, родственник, сосед (пациента) и так далее), дата проведения занятия, его тема, фамилия лектора и фамилия лица, проводящего тренировочное занятие. В процессе занятий не рекомендуется включать новых слушателей, надо работать с тем составом, который пришел па первое занятие, выяснять, по возможности, причину отсутствия слушателя и стараться привлечь его к занятиям вновь. Если есть возможность, для слушателей изготавливаются карточки с фамилией, именем и отчеством каждого пациента, которые устанавливаются на стол перед ним во время занятия. Заключительное занятие «школ» желательно проводить в форме дискуссии с обсуждением мнения пациентов о проведенных занятиях, выслушать их советы и пожелания. Благодаря вторичной профилактике в школах для больных хроническими заболеваниями повышается качество жизни пациентов, увеличивается ее продолжительность. Конституцией РБ предусмотрено, что «человек, чьи права и свобода являются высшей ценностью в Республике Башкортостан» (статья 2). В число основных прав входит право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 44), а в статье 47 говорится, что «каждый имеет право на образование...», «Республика Башкортостан поддерживает различные формы образования и самообразования». В Кодексе РБ «Об охране здоровья граждан» в статье 2 «Основные принципы охраны здоровья» указан приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан. В соответствии со статьей 19 «Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье», «Граждане РБ имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом и экологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, другим факторам». Статья 30 «Права пациента» предусматривает право пациента при обращении за медицинской помощью и ее получении права на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от медицинского вмешательства, на получение пациентом информации о своих правах и обязанностях. Статья31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья» предусматривает, что «каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, о диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведения лечения». Статья 68 предусматривает ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья. Работа «школ» является одним из механизмов реализации прав пациента на здоровье, на получение необходимой ему информации и является одним из видов образования населения, поэтому организация и работа « школ» должны проводиться в обязательном порядке в каждом МО.