Отек нижних конечностей при гипертонии
Rated 5/5 based on 97 student reviews

Отек нижних конечностей при гипертонии. Лекарство от высокого давления каптоприл. 2019-01-17 04:34

Отеки при сердечной недостаточности относятся к признакам декомпенсаторной стадии. Это указывает на то, что мышца сердца не справляется с перекачиванием крови из нижних отделов к центру. Сосуды под влиянием повышенного венозного давления пропускают жидкую часть крови в межклеточное пространство. Назначая лекарственные препараты, врачу необходимо предусмотреть их влияние на дополнительные механизмы образования отеков. В возникновении отеков ног значительную роль играет общая кислородная недостаточность (гипоксия). По этой причине нарушается надежная структура стенки вен. Кроме того, ишемия почек приводит к снижению почечной фильтрации и задерживает натрий и воду в организме. Надпочечники усугубляют положение и усиленно вырабатывают альдостерон — важный гормон водно-солевого обмена. У пациентов с сильными отеками уровень альдостерона в моче превышает норму в 20 раз. Лечить отеки на ногах нужно только с учетом главной причины. Они могут возникать при: Отеки при сердечной недостаточности сочетаются с другими симптомами (тахикардией, одышкой, слабостью) и указывают на стадию не ниже II а. Им предшествуют клинические проявления различных заболеваний сердца. Это может быть: Для ванн лучше использовать высокое ведро, чтобы в воду погружались и стопы, и голени. Температура воды должна быть немного выше тела, продолжительность процедуры — 20 минут. Эффективно помогают компрессы с натертым сырым картофелем: Удобнее всего засыпать 2 столовых ложки сухого сырья в пол-литровый термос и залить кипятком на ночь. К народным способам следует относиться как к поддерживающим. Появление отеков на ногах — причина обращения к врачу. Поскольку главный «виновник» — ослабленная сердечная мышца, то необходимы лекарства, дающие энергию поврежденным клеткам миокарда. Обязательно используются сердечные гликозиды разных классов. Дозировка в таблетках или каплях назначается только врачом. Нужно опасаться побочных действий (тошноты, аритмий), особенно пожилым людям. Об особенностях происхождения и действия гликозидов можно узнать в этой статье. Диуретики (мочегонные препараты) помогают вывести лишние накопления жидкости и облегчить циркуляцию крови. В зависимости от степени поражения врач назначает: Прием мочегонных не следует доводить до обезвоживания. Одновременное питье растительных чаев усиливает действие таблеток. Нужно обязательно позаботиться о восполнении минерального состава крови и витаминов диетой и лекарственными препаратами. Обычно рекомендуют Панангин или другие препараты, содержащие калий и магний. Подробнее о механизме действия диуретиков вы можете прочитать в этой статье. Не стоит забывать о том, что в лечении отеков сердечного происхождения имеет значение психический и физический покой. Пациенту следует: Лечение отеков при сердечной недостаточности входит в комплексную терапию застойных явлений. Рассматривать его отдельно невозможно, слишком велико влияние основного заболевания. Поэтому выбор способа оздоровления необходимо всегда согласовывать с лечащим врачом. Избавиться от отечности при гипертонии помогает правильное питание, мочегонные средства, рецепты народной медицины. Схема лечения зависит от вида отеков – бывают почечные и сердечные. При артериальной гипертонии у больных отекают нижние и верхние конечности, лицо, веки и даже легкие. Накапливание воды в ногах может говорить о плохой работе сердца. Слабо выраженные периферические отеки чаще развиваются из-за нарушения работы почек. Проблемы возникает вследствие воздействия ряда негативных факторов. К наиболее распространенным причинам относится лишняя масса тела, сильный стресс и эмоциональные переживания, сердечные патологии. Цирроз печени проявляется отечностью в области живота. В свою очередь сердечные проявления находятся на спине и пояснице (если гипертоник лежачий) либо на икрах и бедрах (у другой группы пациентов). Отекание нижних конечностей и лица говорят о сердечной недостаточности. Гипертония и скачки давления вызываемые ею - в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Такой симптом в большинстве случаев проявляется у пациентов пожилой возрастной группы вследствие изменения ритма и выброса сердца. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Нормализует давление в первые 6 часов благодаря биофлавоноиду. Если начать своевременно лечение, то избавиться от патологии можно без негативных последствий. Возникновение и увеличение отечности – это продолжительный процесс. Патогенез обуславливается многими причинам – инфаркт, скачки артериальных цифр, атеросклеротические изменения, воспалительные процессы и даже ангина. Все эти факторы приводят к повреждению волокон мышц, что провоцирует замедление сократительной способности сердца, как результат, сокращается его выброс. Орган не способен перекачать всю жидкость, образуются застойные явления, характеризующиеся накоплением воды в клетках и тканях. Одновременно возрастает гидростатическое давление в капиллярах, вода посредством истончившейся сосудистой стенки проникает в мягкие ткани. Например, при сердечной водянке жидкость скапливается в области перикарда. На ранних этапах патологического процесса отекание располагается на ногах, позднее оно «переползает» в другие зоны, в большинстве случаев образуются выраженные мешки под глазами. Изначально это смотрится как косметический дефект, который нивелируется самостоятельно после небольшого отдыха. Когда патология сердечно-сосудистой системы в запущенной стадии, то отеки при гипертонии локализуются и в брюшной области. Живот быстро «надувается», становится похожим на шарик. В дыхательных путях собирается вода, наблюдаются хрипы, одышка, продолжительный продуктивный кашель. Отсутствие симптоматической терапии приводит к тому, что отек поражает бедра и другие области тела. Первое время ноги опухают только вечером либо после длительной нагрузки (например, человек провел весь день стоя). При надавливании остается небольшая выемка, окраска которой несколько бледнее остального покрова. Для лечения назначают мочегонные препараты разной силы действия. Их задача – вывести из человеческого организма излишки воды. Лекарства с диуретическим эффектом обеспечивают возрастание скорости образования и объема мочи, уменьшают содержание воды, которая накапливается в мягких тканях и полостях. Препараты мочегонного свойства применяются в составе комплексного лечения АГ на фоне патологий почек, сердца, печени и сосудов. В зависимости от происхождения диуретики бывают: По назначению препараты синтетической природы бывают сильнодействующие – необходимы для того чтобы быстро убрать отеки, вывести токсины, что приводит к снижению артериального давления. Мочегонные лекарства, входящие в схему терапии наряду с другими таблетками. Они используются продолжительный период времени для лечения патологий сердца, сосудов и мочеполовой системы. Список эффективных препаратов: Когда сильно отекают ноги при гипертонии, то используют сильнодействующие таблетки и растворы – Фуросемид и др. Они работают быстро, спустя час припухлость начинает уменьшаться. Характеризуются пролонгированным эффектом до 18 часов включительно. Внутривенное введение используется в тех случаях, когда пациент не может самостоятельно принять лекарство, находится в тяжелом состоянии. Чем больше человек их принимает, тем меньше терапевтический эффект. Характеристика лекарств: начинают действовать спустя 30-50 минут после приема. Предельное действие наступает спустя 3-6 часов после применения, отечность «уходит». Средство понизит давление без таблеток, снимает припухлость конечностей. Хлорталидон работает в течение 24-72 часов, Индапамид – 24 часа. Ужинать необходимо легким блюдом минимум за два часа до сна. На стакан кипятка ложка растения, заварить 20 минут. Рецепт помогает снять отечность и улучшает самочувствие. Скачки АД способны привести к необратимым осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу. В большинстве случаев их назначают для лечения артериальной гипертензии, когда нет обострения. Действующих веществ хватает, чтобы получить выраженный гипотензивный эффект. Народный рецепт на основе сбора трав: зверобой, подорожник, шиповник, толокнянка и крапива в равных пропорциях. Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. Вероятные негативные явления: Врачи отмечают, что избавляться от последствий высокого АД надо комплексно. В день нужно кушать 400-600 г овощей и свежих фруктов. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика! В частности яблок, арбузов, капусты, абрикосов и огурцов. Если отекание не сильное, то пьют 1,5-2 литра в сутки. При сильных отеках потребление воды сокращают до 800-900 мл в день.

С проблемой отекания верхних или нижних конечностей сталкивается большая часть населения Земли. Немногие уделяют должное внимание данной проблеме, считая, что это временное явление, при котором не стоит начинать что-то делать. Большинство людей свыкаются и считают это особенностями собственного организма, не понимая, что отеки рук и ног имеют различные причины и в то же время являются симптомами опасных заболеваний. В первую очередь стоит задуматься почему возникли данные проблемы. Тем не менее непонимание причин возникновения вдруг появившихся отеков многих стимулирует делать весьма странные вещи. При синдроме верхней полой вены возникает застой рук, который комбинируется лицевой и шейной областью, а также верхними отделами туловища. При этом кожа приобретает синюшный оттенок, который становится более выраженным при наклонах вперёд. Также наблюдаются расширение поверхностных капилляров и повышенная кровоточивость с носа, головная боль, одышка, незначительное снижение зрения. Сложно оценить, почему неврологические заболевания способствуют развитию этой симптоматики, не углубившись в патогенез причины. Отекание руки развивается у пациентов с ранее возникшим инсультом, который был осложнён параличом верхних конечностей. Вследствие нарушенного питания тканей часто присоединяются различного рода инфекционные заболевания. При данной патологии отекают верхние конечности (чаще одной стороны), наблюдается изменение цвета, повышенная утомляемость, чувство тяжести, одышка. Предположить именно тромбоз позволяет характерное плотное отекание от плеча до кисти, которое развивается за очень короткий промежуток времени. Рука при этом синюшного цвета, зрительно определяется увеличение размера, не наблюдается реакции после надавливания. Симптомы могут исчезнуть самостоятельно, с последующим повторным возникновением, что свидетельствует о хроническом течении тромбоза подключичной вены. Часто опухоль сдавливает также безымянную вену, поэтому наблюдается отечность и цианоз соответствующей патологическому процессу половины лица и шеи. Не стоит долго выяснять, почему отекают руки, не проверив состояния лимфатического оттока в этом участке. Часто лимфангит возникает в результате предшествующего гнойного воспаления руки. отек рук сопровождает лихорадка, недомогание, одышка, покраснение, одностороннее изменение икры после сна. Этиологическим фактором является нарушенный отток лимфы. Часто пациенты принимаются делать разминание руки в послеоперационном периоде, преследуя, цель избавиться от возникшей причины изменений, что категорически запрещено. Лечебными препаратами, что могут вызвать отекание рук, являются гормональные препараты (эстрогены и другие) и сосудорасширяющие препараты. Местный отек рук может вызвать применение токсических косметических средств, аллергические реакции, укусы насекомых, а также царапины, порезы или перелом руки. Иногда отек верхних конечностей развивается при сердечной недостаточности в стадии декомпенсации. Острый тромбоз глубоких вен ног развивается в результате длительного постельного режима, неподвижности ноги, после химической и лучевой терапии. Помимо, застойных явлений ноги, она ещё приобретает цианотичную окраску в области ступни и голени, а также ярко выраженный болевой синдром и одышка. Но иногда непроходимость вен обуславливает только односторонний отек без сопутствующих изменений. Существенным отличием симптоматики при венозной недостаточности является двухстороннее расширение подкожных вен, повышенная утомляемость, одышка или боль после физической нагрузки, полёта в самолете, которая не позволяет делать то, что было ранее привычным. Недостаточная эластичность сосудов способствует расширению вен ноги с дальнейшим образованием варикозных расширений узлов. отек ног дополняется расстройством трофики в зоне ступни и пигментными отложениями по всей поверхности ноги. Недостаточно изучено, почему сильнее поражаются именно икры. В начальной стадии сердечной недостаточности изменения ног малозаметны, но с переходом в хроническую стадию они сильно беспокоят пациента после сна, перелётов в самолете. Поначалу, больные связывают возникшие явления с переутомлением и т. При сердечной недостаточности второй степени развивается отек тыльного отдела ступни, который постепенно переходит на участки щиколоток, голени и в конечном счёте всей поверхности ноги. В дополнение развивается одышка, увеличение печени и асцит. Главный диагностический критерий, что характеризует отек при сердечной недостаточности, является его появление в вечернее время. Причины развития изменений при сердечной недостаточности одни и те же, но степень их выраженности может быть разной. Часто сопутствуют симптомы другой сердечной патологии. Нефритические отеки развиваются в связи с патологическим изменением кровотока в почках, возникают преимущественно утром, после утренней одутловатости лица. Существует множество причин, которые ведут к отёчности ног в результате проведения операции кесарева сечения. В результате нарушения соотношения белков развиваются отеки, которые сопутствую отёчности лица и поясницы. Но тем не менее очень часто врачи вынуждены делать именно его. Поэтому многие родившие женщины часто предъявляют подобные жалобы. После кесарева сечения ноги отекаю в связи с такими осложнениями: Физиологически, период беременности сопровождается уменьшением вязкости крови и если же врачи вынуждены прибегать к срочному родоразрешению путём кесарева сечения, то фактором риска развития послеродовых отеков является более долгое восстановление показателей крови. Со временем кровь постепенно восстанавливает свою нормальную концентрацию в связи нормализацией белкового баланса. И поэтому отеки, возникшие в результате кесарева сечения постепенно, исчезают. Но, как следствие, кесарева сечения может развиться тромбоз вен или артерий ноги, который и провоцирует последующие отёчные изменения, т. Круговорот крови в организме осуществляется так: кровь насасывается в сердце, а затем расталкивается им по организму по кровонесущим сосудам. Сила сердечного толчка такова, что без потерь распространяется до периферии. Сосуды и сердце образуют замкнутую систему, в которой поддерживается определенное давление. Оптимум его регулируется влиянием нервной системы, которая реагирует на эмоции, возникающие у человека. На периферии нет ни артерий, ни вен – есть капилляры со стенкой настолько тонкой и просветом настолько малым, что эритроциты через него буквально протискиваются. В момент контакта поверхности эритроцита со стенкой капилляра происходит обмен: эритроциты «разгружаются» от кислорода и веществ для питания тканей, «грузятся» же токсичными веществами, переносимыми кровью к органам систем очистки. В обе стороны от сети капилляров меняется не только просвет сосудов – чем ближе к сердцу, тем шире, но также появляются признаки, делящие кровонесущие органы на два типа: в стенке артерий – мышечная «арматура», в стенках вен – клапаны для препятствия стоку крови вниз. Основная функция сосудов – транспорт крови: по артериям к органам, по венам в сердечные полости. Особенностью ног является их местоположение – они дистанцированы от сердца на максимально дальнее расстояние. Второй является необходимость поднимать кровь из них снизу вверх, противодействуя силе земного притяжения. А ещё ноги это органы опоры, которые должны выдерживать силу давящего на них всей своей массой тела. Он включает малую степень задействованности нижних конечностей при: Большое значение имеют и ставшие привычными интоксикации, хронические и часто возникающие острые инфекции и аллергия. Как избыточность, так и недостаточность сосудистого тонуса часто обусловлена хроническим стрессом и заболеваниями нервной системы. Заболевания сосудов нижних конечностей: При варикозе по совокупности причин стенки вен на ногах неравномерно растягиваются, вызывая при подкожном расположении появление типичной извитости их русел и образование «чёток». Но патология косметическим дефектом не ограничивается – варикоз серьезно затрудняет снабжение кровью тканей нижних конечностей, а также кровообращение в организме в целом, приводя к нарастающей венозной недостаточности. Народные средства и рецепты для лечения заболеваний сосудов нижних конечностей многочисленны и разнообразны, имеют разную степень эффективности, но их применение требует обязательного согласования с врачом-флебологом, ангиологом, либо хирургом. При любой ситуации ведущей роли они играть не могут, а применимы лишь как вспомогательное средство. Для приготовления крапивного чая заливают стаканом кипятка щепоть сушёной травы, настаивают час; выпивают настой в продолжение дня, разделив на 3 приема; курс – полгода, с перерывом в 2 недели в конце каждого месяца. Для компресса из чеснока требуется чеснок в белой шелухе, который, очистив и измельчив, смешивают с двукратным объёмом сливочного масла. Готовый состав накладывается на проблемные зоны вен на ночь. Для чесночно-медового настоя необходимо, смешав 350 г меда и 250 г лущеного размельченного чеснока и настояв состав 2 недели, принимать его столовыми ложками трижды в день – по одной за 40 минут до еды в течение одного-двух месяцев. Чеснок в количестве 50 г, очистив и раздавив в ступке до кашицы, залив 1 стаканом водки, выдерживают 1 неделю в тёмном месте (не в холодильнике), методично взбалтывая. Принимают разведённые водой 10 капель состава трижды за день. Для избавления от избытка холестерина используют корни одуванчиков, которые, высушив и измельчив, употребляют, принимая 1 чайную ложку перед каждой едой в течение полугода. Если образом жизни стал стресс, а методом от него защититься кабинетно-комнатное существование с наеданием массы тела, либо, наоборот, «сбегание» в спорт и иные азартные перемещения, со здоровьем сосудов можно распрощаться. Лишь размеренный не вялый, но и не судорожный ритм жизни с необходимым количеством движения, еды и нагрузки на нервную систему способен сохранить их до глубокой старости. При появлении даже незначительных неприятных ощущений в ногах следует пройти диагностические тесты, назначенные врачом-специалистом – флебологом или хирургом.

Отек нижних конечностей при гипертонии

Отекают ноги причины, лечение отеков ног

Диуретики применяют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний уже более 50 лет. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. При сердечной недостаточности мочегонные средства тоже назначаются очень широко. Они улучшают состояние пациентов, снижая нагрузку на сердце, которую создает избыточная жидкость в организме. Если у больного наблюдаются отеки из-за проблем с сердцем, почками или печенью, то диуретики помогают их уменьшить. Различные группы лекарств по-разному воздействуют на почки, выводя из организма большее либо меньшее количество воды и соли. Подробнее вы узнаете об этом в разделе “Классификация диуретиков”. Мы постарались предоставить читателям , написанную доступным языком. Этот материал поможет врачам, которым нужно разбираться в классификации диуретиков и особенностях их применения. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Пациентам тоже желательно ознакомиться с этой статьей, чтобы понимать принципы и механизмы лечения. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Если приходится принимать мочегонные таблетки, то вы сможете выбрать эффективный препарат с умеренными или минимальными побочными эффектами. Еще лучше, если получится отказаться от «химических» диуретиков в пользу натуральных веществ, которые оказывают мочегонный эффект. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. Отек нижних конечностей не является самостоятельным заболеванием, чаще всего он возникает в качестве симптома, свидетельствующего о какой-либо неполадке в работе организма. Отек ног сопровождается, как правило, их видимым увеличением и массой связанных с этим неприятных симптомов. Иногда отек ног возникает у совершенно здорового и никогда не жалующегося на здоровье человека. В подобном случае его причиной может стать чрезмерное употребление питьевой воды. Вода, поступающая в организм, не всегда успевает выводиться из него вместе с мочой. Задержка жидкости в организме мгновенно сказывается на работе сердца, которое перестает справляться с потоком приливающей к нему крови. В результате кровь застаивается в сосудах нижних конечностей, вызывая их постепенное отекание. Избыточный вес является частым спутником отека ног. Связано это также с затруднениями работы сердца, скопление жира в разы увеличивает его нагрузку. Застой крови в ногах – основная причина возникновения отека может быть вызвана положением тела человека. Сидячее положение отрицательно сказывается на циркуляции крови в нижних конечностях. Такая поза способствует не только отеку ног, но и развитию варикоза и появлению сосудистых звездочек на ногах. Ведение малоподвижного образа жизни не может не сказываться самым отрицательным образом на самочувствии и внешнем виде человека. Увидев, что ноги к вечеру словно разбухают и становятся отечными, не стоит впадать в панику. Если других причин для беспокойства по поводу своего здоровья не наблюдается, рекомендуется несколько изменить образ жизни: чаще гулять на свежем воздухе, не пить на ночь много воды, делать элементарную ежедневную зарядку. Если же все предпринятые меры окажутся тщетными в борьбе с отеком ног, следует искать более глубокую причину его возникновения. Отек ног может быть симптомом следующих патологий организма: Отек нижних конечностей может быть вызван их травмой, сильным ушибом, повреждением кровеносных сосудов, переломом костей, вывихом, кровоизлиянием в коленный сустав, аллергической реакцией на прием каких-либо препаратов, употребление продуктов и т.п. Об отеках ног у беременных женщин следует сказать отдельно. С данной проблемой сталкивается практически каждая будущая мама. Связана она, прежде всего, с увеличением матки, в которой происходит развитие плода. Данный орган, постепенно увеличиваясь, давит на вены таза, соединяющиеся с венами ног, что приводит к нарушению нормального оттока из них крови. В подобном случае отек возникает очень быстро и также быстро проходит. Отек нижних конечностей не считается отклонением в работе организма при беременности. Если данный симптом очень сильно беспокоит женщину, ей следует обратиться к специалисту, который подскажет, как наиболее безопасно можно этот симптом устранить. Не следует заниматься самолечением и принимать в неограниченных количествах мочегонные средства. Это может навредить развитию и здоровью будущего ребенка. Сегодня любая аптека может предложить множество препаратов, устраняющих отек ног. Все они весьма безопасны и могут помочь только в том случае, если причиной симптома не является какое-либо стороннее заболевание. Данные препараты могут справиться с отеком ног, возникшим в качестве одного из симптомов сердечной недостаточности, начальной стадии варикоза, или в результате чрезмерного употребления жидкости. В остальных случаях их применение окажется бесполезным. Для того чтобы избавиться от частых отеков нижних конечностей, следует устранить причину их возникновения. Эти причины не всегда безобидны для здоровья человека, поэтому доверить столь серьезное дело следует врачу. Своевременное диагностирование многих заболеваний печени, сердца, почек, щитовидной железы позволяет не только избавиться от отечности ног, но и избежать осложнений со здоровьем в будущем.


Тонизирующий гель для ног Хорс Форс

Отек нижних конечностей при гипертонии

Фибрилля́ция предсе́рдий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f, которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий. Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Данная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями сердца. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания. Хроническое течение ФП приводит к увеличению риска смерти примерно в 1,5—2 раза. ФП также может развиваться при чрезмерном употреблении алкоголя (синдром праздничного сердца), хирургической операции на сердце, ударе электрического тока. При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма Органические заболевания сердца могут вызывать структурное ремоделирование предсердий и желудочков. В предсердиях этот процесс обусловлен пролиферацией и дифференцировкой фибробластов в миофибробласты, повышенным отложением соединительной ткани и фиброзом. Всё это приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, тем самым способствуя развитию и сохранению ФП. Причём эти механизмы могут сочетаться друг с другом. Очаговые механизмы включают в себя триггерную активность и циркуляцию возбуждения по типу микрореентри (microreentry). Согласно данной теории, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной. Ткани в этих зонах обладают более коротким рефрактерным периодом, что приближает их по свойствам к клеткам синусового узла. По мере прогрессирования пароксизмальной формы в постоянную очаги повышенной активности распределяются по всем предсердиям. Согласно гипотезе множественных мелких волн, ФП сохраняется в результате хаотичного проведения множества независимых мелких волн. Изменения в предсердиях происходят и после развития ФП. Также снижается сократительная функция предсердий вследствие замедления поступления ионов кальция в клетки, нарушения выделения ионов кальция из внутриклеточных депо и нарушения обмена энергии в миофибриллах. Замедляется кровоток в предсердиях из-за нарушения их сокращения, что приводит к образованию тромбов преимущественно в ушке левого предсердия. В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности. При пароксизмальной форме эпизоды фибрилляции предсердий иногда протекают бессимптомно. Но обычно больные ощущают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке. Также возникает сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением, одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, что обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида. Пульс аритмичный, может возникать дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) вследствие того, что при частом желудочковом ритме ударный объём левого желудочка недостаточен для создания периферической венозной волны. У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания При наличии характерных жалоб собирают анамнез заболевания с целью определения его клинической формы (например, выясняют начало первого приступа или дату обнаружения), причины и факторов риска, эффективности антиаритмических препаратов для данного больного при предыдущих приступах. Для диагностики ФП применяют стандартную ЭКГ в 12 отведениях. При этом обнаруживают следующие ЭКГ-признаки: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены). Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца (например, патологии клапанов), размеров предсердий. Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной. В норме сокращения предсердий способствуют наполнению желудочков кровью, что нарушается при ФП. Это не отражается на сердце без другой патологии, но у больных с уже сниженным объёмом наполнения желудочков сердечный выброс недостаточен. Поэтому заболевание может осложняться острой сердечной недостаточностью. При фибрилляции предсердий в левом предсердии образуются тромбы, которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Частота развития данного осложнения у пациентов с фибрилляцией предсердий неревматической этиологии в среднем составляет 6 % в год Антикоагулянтная терапия необходима для профилактики самого грозного осложнения ФП — тромбоэмболии. С этой целью применяют пероральные непрямые антикоагулянты (как правило, варфарин) или ацетилсалициловую кислоту (или клопидогрел). Показания для антикоагуляции и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии, который рассчитывают по шкалам CHADS ≥ 2, то при отсутствии противопоказаний показана длительная терапия пероральными антикоагулянтами (например, варфарином с поддержанием МНО 2-3 или новыми оральными антикоагулянтами). При этом, если ≥ 2 баллов, — назначают пероральные непрямые антикоагулянты, 1 балл — пероральные непрямые антикоагулянты (предпочтительно) или ацетилсалициловую кислоту 75—325 мг в сутки, 0 баллов — антикоагулянтная терапия не требуется (предпочтительно) либо ацетилсалициловая кислота в той же дозе. Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями. Для оценки риска данного осложнения разработана шкала HAS-BLED. Предварительно при тахисистолической форме урежают ЧСС до примерно 80—100 в минуту пероральным приёмом β-адреноблокаторов (метопролол) или недигидропиридоновых антагонистов кальция (верапамил). Известно, что кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии. Поэтому перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию варфарином в течение трёх недель и в течение четырёх недель после процедуры. Неотложную кардиоверсию проводят, если ФП длится менее 48 часов или сопровождается тяжёлыми гемодинамическими нарушениями (гипотония, декомпенсация сердечной недостаточности), лишь под прикрытием нефракционированного или низкомолекулярного гепарина. В современных кардиовертерах-дефибрилляторах разряд автоматически синхронизируется с зубцом R, чтобы не допустить электрической стимуляции в фазе желудочковой реполяризации, что может спровоцировать фибрилляцию желудочков. При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж. Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж, с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 400 Дж. Таким образом, двухфазный импульс имеет преимущества, так как эффект достигается при меньшей энергии. Прокаинамид выпускают в ампулах по 5 мл, содержащих 500 мг препарата (10 % раствор). Его вводят струйно или капельно в дозе 500—1000 мг однократно внутривенно медленно (в течение 8—10 мин или 20—30 мг/мин). В Европейских рекомендациях 2010 года исключён из списка препаратов для кардиоверсии. Однако в Российской Федерации благодаря невысокой стоимости он весьма распространён. К побочным эффектам прокаинамида относят артериальную гипотензию, слабость, головную боль, головокружение, диспепсию, депрессию, бессонницу, галлюцинации, агранулоцитоз, эозинофилию, волчаночноподобный синдром. Пропафенон выпускают в ампулах по 10 мл, содержащих 35 мг препарата, и в таблетках по 150 и 300 мг. Вводят в дозе 2 мг/кг внутривенно в течение 10 мин (ожидаемый эффект от 30 мин до 2 ч) или перорально в дозе 450—600 мг (ожидаемый эффект через 2—6 ч). Препа­рат малоэффективен при персистирующей форме ФП и трепетании предсердий. Не следует использовать у пациентов со сниженной сократительной способностью левого желудочка и ишемией миокарда. Вследствие наличия слабого β-блокирующего действия противопоказан пациентам с выраженной ХОБЛ. Амиодарон выпускают в ампулах по 3 мл, содержащих 150 мг препарата (5 % раствор). Его вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг/кг в течение 15 мин, затем продолжают капельно в дозе 50 мг/ч в течение 24 ч. Восстанавливает синусовый ритм медленно, его максимальный эффект — через 2—6 часов. Амиодарон рекомендуют использовать у пациентов с органическими заболеваниями сердца. Нибентан выпускают в ампулах по 2 мл, содержащих 20 мг препарата (1 % раствор). Вводят внутривенно в дозе 0,065—0,125 мг/кг в течение 3—5 минут. При отсутствии эффекта — повторные инфузии в той же дозе с интервалом 15 мин (до максимальной дозы 0,25 мг/кг). Его применение допускается только в палатах интенсивной терапии с мониторированием ЭКГ в течение 24 часов после введения, так как возможно развитие проаритмических эффектов в виде полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», а также удлинение интервала QT с появлением зубца U. С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначают антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью. При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. С целью восстановления и поддержания синусового ритма проводят радиочастотную абляцию. При этом выполняют электрическую изоляцию триггерных участков из устьев лёгочных вен от окружающей ткани левого предсердия. Также существует метод абляции атриовентрикулярного узла: радиочастотным током разрушают АВ-узел или пучок Гиса, вызывая полную поперечную блокаду. Затем имплантируют искусственный водитель ритма, который «навязывает» сердечный ритм, близкий по характеристикам к нормальному. Это паллиативное вмешательство, которое улучшает качество жизни больного, но на смертность не влияет. Патогенез послеоперационной ФП несколько отличается от ФП, которая возникает у неоперированных больных. Помимо обычных факторов риска развития ФП, после операций на сердце (особенно с использованием искусственного кровообращения) важна роль ионных нарушений (особенно низкий уровень калия), объемный дисбаланс, хирургическая травма и отек стенки предсердий, активация системы комплемента, высвобождение провоспалительных цитокинов, симпатическая стимуляция и окислительный стресс, а также перикардиальный выпот, который может выступать в качестве триггера ФП. Лечение послеоперационной ФП начинают с коррекции соответствующих нарушений. Для медикаментозной профилактики послеоперационной ФП в предоперационном периоде применяют бета-блокаторы, амиодарон, нестероидные противовоспалительные средства и даже преднизолон. В качестве хирургической профилактики ФП в своё время была предложена методика задней перикардиотомии, которую выполняют во время основной операции с целью уменьшить перикардиальный выпот в послеоперационном периоде и таким образом устранить фактор риска ФП. Жидкость, скапливающая во внеклеточных пространствах (в тканях или полостях). Причины развития отеков могут быть назличными: нарушение оттока крови и лимфы в результате недостаточности кровообращения, почечной недостаточности, венозной недостаточности; уменьшение содержания в крови альбуминов и др. Локализация отека, степень выраженности и распространенности могут отличаться в зависимости от вида патологии. Однако и при нормальной физиологии организма в ряде случаев возможно выявить отеки. Попробуем разобраться подробнее в причинах появления отеков, видах отеков, способах их лечения и профилактики. Отеки являются одними из самых наглядных симптомов, встречающихся при различных заболеваниях. Чаще всего они возникают при патологических процессах, протекающих в организме, но иногда являются следствием нормальной физиологии. Выделяют местные отеки, которые локализуются в какой-либо области тела (отек лица, отек руки и др.), и общие, которые затрагивают весь организм. Причины отеков могут быть разнообразны: это и белковое голодание, и воспалительный процесс, и нарушение сердечной деятельности, и многое другое, о чем мы поговорим далее. Под отеком понимают чрезмерное скопление жидкости в органах и тканях. Существует несколько медицинских (греческих) названий отека в зависимости от локализации, так например: В отечественной литературе для обозначения скопления жидкости в полостях организма применяется термин «водянка». По своей сути термин идентичен греческим терминам, поскольку словом «гидрос» обозначает воду. Причинами отека могут послужить следующие патологические состояния: Сердце не способно в полном объеме осуществлять насосную функцию, как следствие возникают застойные явления в большом (при дисфункции правых отделов сердца) и в малом (при дисфункции левых отделов сердца) кругах кровообращения. При поражении почек (например, при гломерулонефрите) происходит снижение фильтрующей способности почек с последующим накоплением избыточной жидкости в организме. При заболеваниях печени (цирроз, гепатиты) резко снижается выработка белка, снижается онкотическое (белковое) давление крови, как следствие жидкость выходит из сосудов в окружающие ткани. На самом деле этот список может быть продолжен и далее. Главное, что хотелось уточнить: причинами возникновения отеков могут служить различные патологические состояния с различными механизмами действия. Отеки могут являться симптомами таких грозных заболеваний как цирроз, гепатит, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, тромбозы вен, онкологический процесс и др. Иногда сам по себе отек может угрожать жизни пациента, например, вследствие невозможности дыхания при отеке Квинке и отеке легких. Некоторые люди жалуются на появление отеков после сна. Отеки в таких ситуациях наиболее часто выражены в области лица, шеи и рук. Причин для возникновения отеков после сна много и далеко не всегда отеки являются симптомом заболевания. Встречаются ситуации, когда подобные отеки возникают и у вполне здоровых лиц: Если здоровый человек накануне вечером выпьет литр и более жидкости (будь то чай, пиво и др.), употребит соленые продукты (соленья, сыры, колбасы и др.), то почти наверняка утром будут выявлены отеки. Прием алкоголя тоже может послужить причиной развития утренних отеков, и дело даже не в количестве выпитого и не в соленой закуске. Сам по себе алкоголь способен нарушать работу печени и почек, что приводит к появлению отеков. Однако если человек отекает после сна вне зависимости от вышеуказанных причин, отеки регулярны, локализуются не только на лице, но и на теле, то в такой ситуации следует обратиться за медицинской консультацией. Прежде чем принимать лекарства от отеков, следует установить причину их вызывающую. Для выведения излишней жидкости из организма применяют лекарства, называемые «диуретики». Однако диуретики обладают рядом побочных эффектов и их применение обосновано только после консультации врача. Бесконтрольный прием диуретиков (особенно Лазикс, Фуросемид) может привести к трагичным последствиям. Если отеки вызваны аллергической реакцией, то лечение целесообразно начинать с антигистаминных препаратов, которые купируют приступ аллергии и как следствие развившийся отек. В ряде случаев (тромбоз глубоких вен, терминальные стадии заболеваний печени и почек) лекарственная терапия отеков должна быть дополнена хирургическим вмешательством, в том числе высокотехнологичным. Внешность человека напрямую связана с состоянием лица, и возникший отек вызывает массу неудобств, особенно у женщин. Общие отеки всегда в той или иной степени затрагивают лицо. Отеки вокруг глаз вызывают массу неудобств как в косметическом, так и в физиологическом плане. Зачастую они проявляются незначительно, но могут быть и весьма обширными, например, при травме параорбитальной области или местной аллергической реакции. С отеками век чаще сталкиваются женщины и связаны они с аллергическими реакциями на косметические средства, также отеки век могут быть вызваны воспалительными реакциями при таких заболеваниях как: блефарит, конъюнктивит, ячмень и др. Причинами могут послужить аллергические реакции, инфекционные респираторные заболевания, травмы. При отеке носа возникает затруднение дыхания, изменяется голос, снижается восприятие вкуса пищи. Тактика купирования отека лица всецело зависит от причины его вызывающей. Так, при аллергической реакции необходимо изолировать источник, вызывающий аллергию и принять антигистаминный препарат. Отеки лица вследствие избыточного потребления жидкости и соли в норме проходят самостоятельно. Если отекает лицо на фоне патологии печени или почек, имеется склонность к прогрессированию, то такая ситуация служит поводом для обращения за медицинской помощью. Под отеком легких подразумевают избыточное накопление жидкости в легочной ткани. Отек легких является грозным осложнением, которое требует незамедлительной врачебной помощи. Выделяют отек легких вызванный нарушением проницаемости сосудистой стенки (мембраногенный), и вызванный повышением гидростатического давления крови в сосудах (гидростатический). Также отек легких подразделяют на кардиогенный (как следствие поражения сердца) и некардиогенный (любая патология не связанная с сердечной дисфункцией). К основным причинам отека легкого относят: При внешнем осмотре отмечают следующие симптомы: положение пациента вынужденное, выраженная одышка в покое, давящая боль в груди, дыхание поверхностное, учащенное, шумное, кашель с пенистой мокротой розового цвета, тахикардия, цианоз лица и др. При возникновении подобной симптоматики следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Как было указано выше, при первых признаках возникновения отека легких следует вызывать скорую помощь. До приезда скорой помощи предайте пациенту сидячее положение, спустив вниз ноги с кровати. Желательно приоткрыть окно, дав приток свежего воздуха. Лечение отека легких осуществляется на догоспитальном этапе и продолжается в условиях стационара. Лечение корректируется в соответствии с причинами, повлекшими развитее отека легких. К основным методам лечения относят: Прогноз отека легких всецело зависит от тяжести заболевания, вызвавшего отек, сроков и методов лечения. Если при возникшем отеке легких первая помощь была оказана правильно и своевременно, лечение проводилось компетентно и полностью устранена причина, вызвавшая данное осложнение, то прогноз будет благоприятный. Как таковая специфическая профилактика отека легких не предусмотрена, основная задача таких пациентов сводится к лечению заболеваний, которые могут привести к отеку легких. Одним из частных случаев аллергического отека является отек Квинке. Данной патологии уделяется особое внимание, поскольку в случае распространения отека Квинке на гортань возникает острая дыхательная недостаточность. Отек Квинке впервые описан в конце XIX века немецким врачом Генрихом Квинке, за что и получил свое название. В то время данная патология была довольно редкой, однако в настоящее время в связи с ростом числа лиц, страдающих аллергией, отек Квинке приобрел актуальность в медицинской практике. Причиной развития заболевания служит специфическая аллергическая реакция организма на аллерген. Происходит изменение сосудистой проницаемости, выброс особых медиаторов (гистамина, цитокинов и др.). Отек развивается мгновенно и затрагивает область губ, век, щек, полости рта и гортани, иногда распространяется на другие области тела (шею, грудь, руки и т.д.). Отек Квинке внешне проявляется обширными отеками лица, особенно в области век, губ, щек, может затрагивать область шеи, груди, половых органов. Цвет кожи при этом не изменяется, отек имеет плотную консистенцию. При вовлечении в патологический процесс гортани возникает стридорозное дыхание, кашель, приступ удушья. Отек возникает мгновенно, как реакция организма на аллерген. Продолжительность отека от нескольких часов до суток. Во-первых, необходимо устранить контакт пациента с аллергеном и вызвать скорую помощь. В качестве лекарственной терапии применяют инъекции адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных и мочегонных препаратов. В некоторых случаях отека Квинке показана госпитализация пациента. После лечения отек Квинке проходит бесследно, однако необходимо выявить причину (аллерген) возникновения отека в профилактических целях. Беременность – особое состояние в жизни женщины, которое сопровождается изменениями в физиологии организма. Отеки при беременности явление довольно распространенное и с подобной ситуацией может столкнуться практически каждая беременная женщина. В массе своей отеки при беременности склонны к некоторому нарастанию во втором и третьем триместрах беременности, однако они носят проходящий характер и в норме благополучно разрешаются в послеродовом периоде. Ведущей причиной отеков при беременности является рост и увеличение в объеме матки. Матка может сдавливать проходящие возле нее магистральные сосуды, затрудняя в них кровоток, что способствует развитию отека. Подобные отеки возникают, как правило, после 20 недели беременности, когда матка заметно увеличивается в объеме. Также к физиологическим причинам можно отнести отеки, вызванные повышенным употреблением соленых блюд и жидкости. Однако порой отеки при беременности являются следствием такого патологического процесса как гестоз. Под гестозом понимают осложненное течение беременности с развитием общего отека, повышением артериального давления до высоких цифр, судорог, возникает угроза для здоровья матери и плода. Гестоз является показанием для госпитализации беременной женщины. Наиболее частая локализация отеков при беременности это нижние конечности и лицо. Беременные женщины постепенно замечают увеличение массы тела, прежняя обувь становится тесной или вовсе малой особенно к концу дня, кольцо на пальце также вызывает дискомфорт, резинки от носков оставляют стойкий след на коже, отекает лицо, припухают губы, область носа. Все вышеуказанные признаки весьма характерны для отеков при беременности. Лечение отеков при беременности включает в себя нормализацию рабочего дня, соблюдение диеты, ограничивающей (насколько это возможно) избыточное потребление соленой пищи, ношение удобной и просторной одежды и обуви, полноценный отдых, ношение профилактического компрессионного белья. В норме в послеродовом периоде отеки разрешаются самостоятельно. По-другому обстоит ситуация, когда отеки при беременности вызваны патологическим процессом. Лечение гестоза осуществляется в условиях стационара, назначают седативные, гипотензивные, противосудорожные препараты в комплексе с витаминами и диетой, проводится профилактика плацентарной недостаточности. Профилактика отеков при беременности сводится к соблюдению режима труда и отдыха, диеты с пониженным содержанием соли. Пища должна быть богата белком, витаминами, клетчаткой. Также необходимо осуществлять борьбу с лишним весом, больше гуляйте на свежем воздухе, используйте комфортное белье. В случае наличия какого-либо сопутствующего заболевания, которое может способствовать развитию отеков, необходимо позаботиться о его лечении. Беременная женщина должна наблюдаться в женской консультации, планово посещать врача. Данные меры способствуют снижению рисков возникновения отеков при беременности и позволят выявить на ранних стадиях возможные отклонения от нормы. Как правило, после родов отеки постепенно регрессируют. В таких случаях необходимо выяснить причину подобного состояния, поскольку это может свидетельствовать о наличии заболевания. Наиболее частыми причинами отеков после родов могут явиться: Довольно часто отеки ног заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью. Отеки ног достаточно легко выявить при внешнем осмотре пациента, однако причины их вызывающие, а значит и тактика лечения, могут быть разными. Ситуации, при которых отекают ноги: Одним из симптомов венозной недостаточности являются отеки ног. Такие отеки развиваются вследствие затруднения оттока крови по венозной системе нижних конечностей. Наиболее часто проявляют себя в области голеней и стоп. Отеки ног при венозной недостаточности усиливаются в положении стоя, однако в положении лежа они уменьшаются. При тромбозах отек возникает на стороне пораженной нижней конечности. При тромбозе поверхностных вен отек проявляется в составе воспалительной реакции, отмечается покраснение кожи над областью тромба, боль, повышение температуры, набухшие поверхностные вены на ноге. При тромбозе глубоких вен внешние проявления воспалительной реакции отсутствуют, однако отек наиболее выражен. Отек в данном случае тем сильнее, чем выше по ходу вены расположен тромб. Если тромбоз поверхностных вен нижней конечности возможно лечить амбулаторно, то тромбоз глубоких вен является поводом для госпитализации пациента. Отеки в данном случае связаны с недостаточностью насосной функции сердца и тем выраженней, чем слабее сократительная способность правого желудочка. Отек распространяется симметрично на обе нижние конечности, может иметь разную степень плотности от незначительной до весьма внушительной. Такие отеки ног характеризуются высокой плотностью и распространенностью. Локализуются преимущественно в области тыла стопы и голени. Хроническая лимфовенозная недостаточность приводит к развитию обширных плотных отеков ног, называемых слоновостью. В лечении отеков ног ведущую роль играет борьба с основным заболеванием. При тромбозах вен основная цель лечения заключается в устранении тромба и восстановлению проходимости венозного русла. При сердечных отеках проводится комплексная терапия сердечной недостаточности. При лимфовенозной недостаточности хорошо зарекомендовал себя компрессионный трикотаж, сдавливающий с внешней стороны поверхностные вены, способствуя тем самым физиологичному оттоку крови. В ряде случаев при недостаточности клапанного аппарата вен прибегают к оперативному вмешательству. Если отеки ног являются следствием длительного пребывания в вертикальном положении, то в данном случае помогает лечебная гимнастика и компрессионный трикотаж профилактической или первой степени компрессии. В любом случае, если человека беспокоят отеки ног, необходимо проконсультироваться у врача. Отек руки встречается гораздо реже, нежели отеки нижних конечностей или отеки области лица, однако следует помнить, что норме отек руки не возникает и, скорее всего, является причиной какого-либо заболевания. Причинами отека руки чаще всего служат воспалительные и аллергические заболевания, тромбозы вен, травмы, нарушение оттока лимфы. Отек пальца возникает при гнойно-воспалительном заболевании, которое называется панариций. При панариции отек возникает за счет воспалительной реакции, в которую могут быть вовлечены как мягкие ткани пальца, так и сухожилия. Еще одной причиной развития отека пальца может послужить ношение кольца, которое в случае несоответствия размера может сдавливать палец, тем самым затрудняется отток крови и возникает отек. В развитии отека кисти наиболее часто играет роль патология суставов (ревматизм, артроз, артрит). Также отек кисти может являться следствием травмы, распространения панариция, флегмоны, аллергических реакций. Лечение отека руки в целом не отличается от отеков другой локализации. Так панариции требуют хирургического вмешательства с целью удаления гнойного содержимого, отек вызванный травматическим фактором регрессирует по мере регенерации тканей. Однако суставная патология, например ревматизм, требует длительного и профессионального лечения, отеки в данном случае регрессируют лишь в фазу стойкой ремиссии.