Повышенное внутричерепное давление у грудничка лечение
Rated 4/5 based on 59 student reviews

Повышенное внутричерепное давление у грудничка лечение. Анкета об артериальной гипертонии. 2018-11-17 00:59

Гипертензия чаще всего ассоциируется со зрелым возрастом. Однако внутричерепная гипертензия, то есть повышенное давление в головном мозге, нередко затрагивает самых маленьких детей. Если такой диагноз поставили новорожденному малышу при плановом УЗИ мозга, не стоит поддаваться панике. Этому могут быть всего лишь физиологические причины, например, длительный плач при обследовании. Впрочем, затягивать с консультацией у детского невролога тоже не стоит. Он определит точную причину отклонения и при необходимости назначит лечение. Патологическое внутричерепное давление — это серьезное нарушение, требующее постоянного наблюдения и терапии. Внутричерепное давление – это больше симптом другого заболевания, чем самостоятельное нарушение. Анатомически его причина заключается в уровне спинномозговой жидкости (ликвора) и ее воздействии на отделы головного мозга. Ликвор постоянно производится кровеносными сосудами головного мозга, а потом всасывается в кровь. Когда это соотношение нарушается, тогда и возникает эта патология. В таких случаях патология обнаруживается при беременности или сразу после рождения. Вовремя выявленное нарушение позволяет его скорректировать и дает ребенку возможность полноценно расти и развиваться. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Одно из основных направлений работы нашей клиники – детская неврология, психология и психиатрия, детская эпилептология. Мы работаем в постоянном контакте с родителями наших маленьких пациентов: Вы сможете поддерживать связь с лечащим врачом по телефону и электронной почте. Самое важное − найти причину возникновения повышенного внутричерепного давления у ребенка. Для этого рекомендуем в первую очередь получить консультацию у детского невролога и офтальмолога и сделать исследования, если они потребуются. После постановки точного диагноза назначается подходящее именно Вашему ребенку лечение. В большинстве случаев проблема повышенного внутричерепного давления разрешима. Она служит защитой для головного мозга, омывает его, питает и защищает от механических воздействий, помогает поддерживать постоянное внутричерепное давление, а также поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом. Эта жидкость постоянно циркулирует внутри черепа, в желудочках головного мозга и в других пространствах головного и спинного мозга. Цереброспинальная образуется в определенных областях головного мозга, оттуда вытекает, распределяясь по другим областям, и затем, всасывается обратно. Существует определенный баланс между выделением и всасыванием этой жидкости. Если жидкости выделяется больше, чем может всосаться обратно, или всасывается меньше, чем выделяется, или где-то на пути есть препятствия оттоку жидкости, то она скапливается в определенном месте, тем самым вызывая внутричерепное давление. Поскольку голова – это замкнутая полость, мозг находится внутри черепной коробки и ему некуда деться, то скопившаяся жидкость начинает давить на головной мозг, сдавливая его, а он, со своей стороны, начинает противиться и, тем самым, вызывает нарастание внутричерепного давления. При этом ребенок постоянно или эпизодически может жаловаться на головную боль. Повышенное внутричерепное давление у грудничков - не редкий случай. Такой ребенок с раннего возраста растет с повышенным внутричерепным давлением, но на головную боль не жалуется, потому что он ее уже не чувствует, так как вырос с ней. Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, а в мозговых оболочках они присутствуют. Длительное внутричерепное давление приводит к растяжению мозговых оболочек и возникает головная боль. Если ребенок перенес внутриутробную гипоксию или инфекцию, нейроинфекцию, травму при рождении, или присутствуют какие-либо врожденные пороки, недоношенность, то повышенное внутричерепное давление возможно с момента рождения. Такие дети, как правило, не жалуются на головную боль, потому что это их обычное состояние. Но при этом ребенок может быть избыточно возбудимым или не может долго удерживать концентрацию внимания, или у ребенка медленно формируются какие-то отдельные психические функции: речь, ходьба, письмо, память, логика, счет, фонематический слух. Поэтому, практически при любых нарушениях функций нервной системы ребенка, рекомендуется проверять нервную систему на наличие повышенного внутричерепного давления. Часто бывает, что у ребенка обнаруживаются, якобы, психологические проблемы, а на самом деле, ребенку просто очень дискомфортно из-за проблем с высоким внутричерепным давлением. Если ликвор долгое время давит на головной мозг, объем головного мозга под давлением уменьшается, а объем жидкостных полостей мозга увеличивается, и это называется гидроцефалией. Происходит частичное замещение вещества головного мозга жидкостью. В тяжелых случаях может произойти нарушение формирования функций нервной системы у новорожденных, даже детский церебральный паралич. Тяжелые случаи гидроцефалии оперируются, производится шунтирование и избыток жидкости отводится по шунту. Но, в большинстве случаев, с помощью неврологического и остеопатического лечения, удается справиться с подобными заболеваниями и без операции. Расширенные полости головного мозга можно увидеть при ультразвуковом исследовании через родничок на нейросонографии (УЗИ головного мозга). Если родничок уже закрылся, то МР-томография (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (КТ) помогут в постановке диагноза. По косвенным признакам определить повышенное внутричерепное давление, исследуя состояние глазного дна при помощи офтальмоскопии, на приеме у врача офтальмолога. Задняя стенка глаза - это место, где можно увидеть сосуды собственными глазами, в т.ч. Если вены на глазном дне расширены и в них есть застой крови –это является косвенным подтверждением того, что внутричерепное давление повышено. По глазному дну можно заподозрить диагноз и мониторировать, насколько хорошо работает назначенное лечение. Когда диагноз установлен, самое главное – это соблюдать режим. Внутричерепное давление имеет свойство нарастать в лежачем положении и уменьшаться в вертикальном. Поэтому, желательно не давать больших объемов жидкости ребенку за два-три часа до сна. Нужно избегать употребления в больших количествах соленой пищи, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме. Если речь не идет о хирургическом вмешательстве, то лечение строится на режиме, о котором мы уже говорили, подбирается комплекс упражнений для снижения внутричерепного давления. Эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Также подбираются медикаменты, снижающие внутричерепное давление, которые поддерживают функцию формирования нервной системы. Очень хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение, которое помогает увеличить отток венозной крови, улучшает работу ликворного насоса и таким образом снижает внутричерепное давление. Вы всегда можете позвонить в клинику по возникающим в ходе лечения вопросам в течение всей рабочей недели с 9 до 21.00. Либо написать по электронной почте, адрес которой Вы получите в регистратуре. Если у вас нет возможности приехать в клинику на повторную консультацию, можно получить консультацию врача по skype за ту же стоимость. Также, Вы можете получить онлайн-консультацию у любого врача, даже если вы живете в другом городе. Консультант клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Если ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите на консультацию их результаты. Если исследования выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по результатам осмотра, что позволит избежать лишних исследований и сэкономить средства. Внутричерепное давление – это заболевание, вызванное скоплением или недостаточным количеством внутричерепной жидкости (ликвора) в черепной коробке. То есть, это давление есть у всех, оно безопасно и не доставляет дискомфорта, если находится в пределах нормы. Пониженное давление (гипотензия) возникает из-за недостатка жидкости, а повышенное (гипертензия) – из-за ее избытка и скопления в определенной зоне. Отдельного внимания заслуживает проблема с внутричерепным давлением у грудничков по таким причинам: Некоторые родители могут воспринимать крики и плач, ночные пробуждения за естественное поведение малыша. Если у ребенка проблемы со сном – значит что-то мешает ему нормально спать. В зависимости от того, что вызвало повышение или понижение давления, проблема может иметь временный характер, а может мучить малыша до тех пор, пока не будет оказано лечение. Причины, вызывающие временное ВЧД у новорожденных: Врожденная форма заболевания проявляется в первые несколько дней жизни. По сути, главные факторы, которые вызывают повышенное внутричерепное давление у грудничка – это все, что препятствовало нормальному притоку кислорода для малыша в ходе беременности или родов. В результате кислородного голодания, мозг ребенка пытается компенсировать нехватку кислорода повышением количества ликвора. После того, как малыш рождается и оказывается в среде с достаточным количеством кислорода, дородовые проблемы проходят, со временем. Как правило, у грудничков диагностируют незначительное повышение внутричерепного давления. Также внутричерепное давление у грудничков может временно повыситься при плаче, крике, физических нагрузках и сильных эмоциональных всплесках. Из-за этого родничок у ребенка может немного выбухать. Данные факторы провоцируют стойкую форму повышенного (пониженного) ВЧД, которое требует обязательного врачебного вмешательства. Врожденное внутричерепное давление у младенцев возникает в результате, как уже описали выше, анатомических нарушений, внутриутробных и вовремяродовых негативных влияний. Бывает, что малыши рождаются на свет абсолютно здоровыми, но из-за влияния внешних факторов, на первых месяцах жизни младенец сталкивается с проблемами оттока ликвора в голове. Приобретенное ВЧД у грудничков может возникнуть вследствие инфекционно-воспалительных процессов (энцефалит, менингит), абсцесса, полученных травм, сотрясений, постоянного пребывания в стрессовых условиях, перенесения операции на головном мозге и других нарушений метаболических процессов различной этиологии. Повышенное внутричерепное давление у грудничка вызывает скопление спинномозговой жидкости в черепе. При этом движение или всасывание ликвора в желудочках нарушено. Основываясь на вышеуказанных причинах, выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалию. К сожалению, новорожденный малыш еще не в состоянии сказать нам, что его беспокоит. Именно поэтому нам нужно быть предельно внимательными к более чем очевидным физиологическим и поведенческим сигналам с его стороны. Когда пациенту диагностируется полинейропатия нижних конечностей самое важное начать своевременное и правильное лечение. Если проблема все-таки диагностирована, параллельно выясняются причины возникновения ВЧД и подбирается курс лечения, с учетом возрастных и индивидуальных особенностей. Лечение внутричерепного давления у грудничков может быть направлено как на устранение избытка или восполнение нехватки ликвора в черепной коробке, так и на ликвидацию причин, которые провоцируют данную проблему. Выбор того или иного направления будет зависеть от причины ВЧД у ребенка. Например, если проблема вызвана злокачественной опухолью или анатомическими нарушениями, то есть резон исправлять не следствие, а причину нарушения метаболических процессов (часто, хирургическим путем). Но если, например, малыш мучается в результате гипоксии, то достаточно принять меры, которые облегчат дискомфортные ощущения и будут способствовать нормальной циркуляции ликвора. Более подробно о методах лечения: Совет: не бойтесь медикаментозного лечения. Чем раньше вы начнете его, тем быстрее вы избавите ребенка от боли, и тем меньше будет риск возможных осложнений в развитии. Также если выполняется операция, существуют риски (как и при любом другом хирургическом вмешательстве в организм). Препараты прописываются исключительно те, которые разрешены данной возрастной категории. Не пытайтесь заниматься самостоятельным лечением малыша или подобрать просто средства народной медицины. Меры, направленные на предотвращение возникновения проблем с ВЧД у малышей достаточно простые: Не забывайте, что ребенок не в состоянии сам оказать себе помощь. Поэтому будьте предельно внимательны ко всем знакам, что он вам подает, и при малейшем подозрении идите к врачу для дальнейшей диагностики!

Повышенное внутричерепное давление у грудничка лечение

Внутричерепное давление ВЧД. Симптоматика и лечение.

Тошнота – это рефлекторная реакция организма, которая возникает из-за раздражения рецепторов в слизистой оболочке желудка и кишечника или при внешнем воздействии на продолговатый мозг, где находится центр тошноты. Чаще всего, причиной появления тошноты и рвоты становится переедание, употребление неподходящей пищи или заболевания желудочно-кишечного тракта, реже — гипертония, заболевания сердечнососудистой системы или беременность. Водянка головного мозга – это жидкость в голове у новорожденных или гидроцефалия. В виде жидкости обычно представлена ликвора - цереброспинальная жидкость. Она должна омывать головной и спинной мозг, в органах желудочка мозга. Состояние гидроцефалии включает в себя два признака: увеличение внутричерепного давления и увеличение ликвора в желудочковой системе головного мозга. Чаще всего гидроцефалия определена у категории новорождённых. Взрослые подвергаются опасности её появления после травм головного мозга. Скопившаяся жидкость для новорождённых – причина увеличения объёма головы. Давление, оказываемое избытком мозга, может быть опасно. При обнаружении симптомов, в первую очередь, необходимо обратиться к педиатру. Для постановки диагноза гипертензионно-гидроцефальный синдром, ребенку необходимо провести исследование головного мозга. В случае большого не заросшего родничка, проводится УЗИ головного мозга . Данное исследование очень информативно и совершенно безвредно. У детей с закрытым родничком исследование проводится рентгеном, с помощью магнитно-резонансной томографии. Этот способ имеет свои отрицательные стороны – исследование дорогостоящее, получение превышающей радиоактивной дозы. Еще один способ диагностики – проведение люмбальной (спинномозговой) пункции. Организуется искусственный проход в целях отведения жидкости через боковой желудочек головного мозга в область брюшной полости. Метод лечения зависит от того, какие причины вызвали заболевание как оно выражено. Реже жидкость посредством дренажных систем может отводиться из бокового желудочка области мозга в предсердие правой стороны, откуда её направляют в вены. Единственный препарат, снижающий выработку ликвора и назначающийся врачом-неврологом, - это Диакарб. Родителям рекомендуется регулярно посещать осмотры. Сенсорные раздражения должны соответствовать возрасту ребёнка. Так, жидкость в голове у новорожденных может подвергаться профилактике. Дети восстанавливаются, догоняя своих сверстников, как в нервно-психическом, так и в физическом развитии. Повышенное внутричерепное давление у грудничков – такой диагноз нередко слышат мамы на приеме у детского невролога. Вместе с тем, в западных странах такой диагноз не встречается. И это не потому, что там не слышали о таком термине. К сожалению, в странах СНГ такой диагноз ставится в поликлинике неврологом на основании часто встречающихся симптомов (например, беспокойство ребенка, дрожание подбородка). А в медицине развитых стран повышение внутричерепного давления рассматривается не как самостоятельный диагноз, а только как симптом некоторых тяжелых заболеваний. Так что у нас повышенное ВЧД у грудничков это скорее гипердиагностика, чем реальное отражение сути. Головной мозг у любого человека (как и спинной мозг) постоянно омывается ликвором. Ликвор – это жидкость, которая образуется из особых венозных сплетений, и которая также как и кровь всегда находится в движении. Можно сказать, что головной мозг подвешен в ликворе (другое название – спинномозговая жидкость). Ликвор постоянно образуется, и также обратно всасывается в кровь через специальные венозные синусы (которые располагаются в полости черепа). Внутричерепное давление у здорового человека присутствует всегда (так же как и артериальное). Патология возникает, когда нарушается или образование этой жидкости, или проблемы с ее всасыванием. Как и артериальное давление, ВЧД не стабильно, и меняется в течение дня. Скорость движения ликвора, активность всасывания зависит от многих факторов – физической активности ребенка, температуры тела и окружающей среды, эмоционального состояния малыша. Если ребенок плачет, у него рвота или кашель, то в это время внутричерепное давление у него будет повышено. Проблемы возникают при стойком и длительном повышении внутричерепного давления у грудничков . Причинами возникновения внутричерепной гипертензии может быть повышенное образование ликвора, или ухудшение всасывания спинномозговой жидкости. то симптомы повышенного внутричерепного давления у грудничков не характерны для других возрастных групп. которые при внутричерепной гипертензии увеличиваются в размерах и выбухают (речь идет о большом центральном родничке). Таким образом, в вертикальном положении большой родничок выше уровня головы. Другим симптомом повышенное ВЧД у грудничков является расхождение швов черепа, так как в этом возрасте они еще не окостенели. Вены черепа выступают, и образуют на голове венозную сетку, которая отчетливо видна. Кроха вялый, может начать отставать в развитии, плохо прибавлять в весе. Другим характерным признаком является частое срыгивание. Малыш становится плаксивым, плачет монотонным голосом («на одной ноте»). Отдельно отметим, что выбухание родничка при плаче ребенка не является признаком повышенного внутричерепного давления, и является абсолютной нормой! при которой имеет место очень активная выработка спинномозговой жидкости, или нарушено ее обратное всасывание. В некоторых случаях гидроцефалия бывает не врожденной, а является последствием тяжелых заболеваний (например, менингоэнцефалитов, родовых травм) или возникает после перенесенных нейрохирургических вмешательств. При гидроцефалии избыточное количество ликвора (или вследствие усиленной выработки, или нарушения обратного всасывания) давит на желудочки мозга, они расширяются. Вследствие этого отмечается стремительный рост головы, увеличение размеров родничка, расхождение швов между костями черепа. У недоношенных малышей, при рождении есть высокий риск тяжелых внутричерепных кровотечений, вследствие чего может развиться гидроцефалия. Однако данное заболевание встречается не часто (1 случай на несколько тысяч детей). При компенсированных формах перечисленные симптомы выражены умеренно, психическое развитие крохи не страдает, и лечение возможно без операции (то есть консервативно). Назначаются специальные препараты, которые уменьшают продукцию ликвора, или активизируют его отток. В более тяжелых случаях требуется нейрохирургическое вмешательство (шунтирование). Симптомы гидроцефалии появляются уже в первые месяцы жизни ребенка. Главный симптом – быстрое увеличение головы в размерах. Данный показатель важен в динамике, то есть если у малыша за 1 месяц окружность головы увеличилась на 6-7 см, то это веский повод для тщательного контроля и проведения дальнейшей диагностики. Иногда повышенное внутричерепное давление у грудничков является симптомом воспалительных заболеваний – менингита, энцефалита. Инфицирование малыша может произойти еще внутриутробно, при наличии очага инфекции у матери (наиболее часто встречается герпетический менингит). Такой способ применяется в очень редких случаях (при нейроинфекциях) и только в условиях стационара. Остальные способы диагностики основаны на выявлении косвенных признаков повышенного ВЧД у грудничков. Нейросонография для диагностики повышенного внутричерепного давления используется только у грудничков, так как у них возможен осмотр через родничок. У взрослых этот метод не может быть использован, так как кости черепа не пропускают ультразвуковые волны. При УЗИ головного мозга оцениваются размеры желудочков, если они увеличены, то это может быть признаком внутричерепной гипертензии. Однако этот метод имеет значение в динамике (то есть повторное выполнение через некоторые промежутки времени). Осмотр офтальмолога так же может помочь установить наличие повышенного ВЧД у грудничка. Расширение вен глазного дна, отек дисков зрительного нерва являются косвенными признаками внутричерепной гипертензии. Для более точной установки диагноза используется компьютерная томография или магнитно-ядерная томография. Для этого малышу придется дать наркоз, так как выполнение этих методов нужно проводить в состоянии полного покоя. Томография метод достаточно дорогостоящий, и применяют его не часто, только в случаях серьезных подозрений на тяжелую внутричерепную патологию. Существует еще один метод – эхо энцефалография (Эхо-ЭГ), он достаточно устаревший, но в нашей стране используется широко. Лечение начинается с причины, которая вызвала повышение внутричерепного давления у грудничка. При гидроцефалии назначаются препараты, уменьшающие образование ликвора, и улучшающие его выведение. Если нет стойкого увеличения объема спинномозговой жидкости, то назначают препараты, усиливающие кровоснабжение мозга, и сосудистые препараты, витамины. Могут быть использованы другие методы лечения — лечебная физкультура, плавание, массаж. При тяжелых формах гидроцефалии показаны шунтирующие операции, улучшающие отток ликвора. Такие операции эффективны в 85% случаев, Принцип таких операций такой – с помощью специальных трубочек и клапанов излишний ликвор выводят в какие-либо полости организма (брюшную полость, полость предсердий). В настоящее время существуют малоинвазивные эндовидеохирургические методы шунтирования. При нейроинфекциях (менингите, энцефалите) проводится комплексное лечение с назначением антибактериальных препаратов.

В обязательное медицинское обследование всех новорожденных детей входит визит к невропатологу. Теоретически, этот врач должен дать заключение о состоянии нервной системы младенца, соответствии скорости развития норме. Но на практике многие мамы при этом посещении знакомятся с непонятным диагнозом: повышенным внутричерепным давлением. В отечественной педиатрии диагноз «повышенное внутричерепное давление» у младенцев и грудничков является крайне распространенным. По статистике, его ставят каждому третьему ребенку при наличии любых жалоб, а часто и без них. Внутричерепным называют давление, создаваемое спинномозговой жидкостью на ткани мозга. Головной мозг окружают несколько оболочек: кости черепа, твердая, паутинная и мягкая. Между паутинной и мягкой оболочками циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Она частично защищает мозг от механических травм, подводит к нему кислород и питательные вещества, удаляет продукты метаболизма. Общее количество ликвора колеблется в пределах 100-150 миллилитров. Уровень внутричерепного давления зависит от таких параметров: Повышение внутричерепного давления вызывается тяжелыми заболеваниями, такими как менингит, энцефалит, черепно-мозговая травма и так далее. Для новорожденных детей свойственно другое заболевание, вызывающее его увеличение, — гидроцефалия или водянка головного мозга. Гидроцефалия – это сложное и опасное заболевание, которое развивается у детей в возрасте до года из-за врожденных травм и аномалий. При нем значительно увеличивается объем ликвора, циркулирующего в субарахноидальном пространстве. Различают несколько видов: Гидроцефалия – достаточно распространенная патологий. В среднем, это заболевание диагностируют у одного ребенка из 3-5 тысяч. Причин его появления достаточно много, но в первую очередь они связаны с периодом внутриутробного развития. Наиболее распространенная причина – это перенесенные женщиной за время беременности вирусные заболевания, к примеру, цитомегаловирусная инфекция. Она приводит к нарушению формирования системы желудочков головного мозга ребенка. Помимо врожденных причин развития гидроцефалии могут быть и приобретенные. В первую очередь к ним относятся воспалительные заболевания головного мозга: менингит и энцефалит, некоторые формы интоксикации, тяжелые черепно-мозговые травмы. Помимо этого повышенное внутричерепное давление у младенцев и грудничков может быть связано с крупными опухолями головного мозга, внутримозговыми гематомами, но такие случаи достаточно редки. Гидроцефалия, вызывающая повышенное внутричерепное давление, имеет ряд явно выраженных симптомов: Все эти методы дают лишь косвенную картину, но при выраженном повышенном внутричерепном давлении этого достаточно. Если же требуется установить его точное значение, прибегают к межпозвоночной пункции. Это связано с определенными рисками, поэтому к такому методу диагностики прибегают только в исключительных случаях. В мировой практике до сих пор нет единого мнения о том, какой именно уровень внутричерепного давления считать нормальным. Поэтому важно определить не столько его значение, сколько наличие отклонений от нормы. Как правило, у детей в возрасте до года повышенное внутричерепное давление вызывает только гидроцефалия. Терапия этого заболевания преимущественно оперативная: нейрохирург устанавливает шунт, который позволяет периодически отводить часть жидкости, скопившейся в субарахноидальном пространстве. Такая терапия связана с рядом потенциальных рисков и осложнений, самый опасный из которых – вероятность проникновения инфекции в ткани мозга и начало воспалительного заболевания. В то же время, без лечения гидроцефалия может привести к значительно более тяжелым последствиям. В качестве поддерживающей терапии используют целый комплекс препаратов: мочегонные, ноотропы, улучшающие состояние стенок сосудов, стимулирующие кровоснабжение и лимфодреннаж, успокоительные, обезболивающие и так далее. Все, сказанное выше, относится к опасным и тяжелым детским заболеваниям, таким как гидроцефалия, крупные опухоли, черепно-мозговые травмы. В то же время, Повышенное внутричерепное давление у младенцев и грудничков регулярно обнаруживается почти у 30% детей в странах СНГ. В странах Западной Европы и Америки о подобном диагнозе не слышали и не понимают, как такое возможно. Многие молодые мамы сталкивались с тем, что районные невропатологи при первом же обследовании находят у ребенка этот недуг. На эту тему появилось множество исследований и статей, где описываются возможные симптомы и проявления повышенного внутричерепного давления у грудничков и младенцев: трясущаяся нижняя губа, частый плач, гиперактивность, срыгивание и так далее. Но по факту они могут свидетельствовать о чем угодно и не быть симптомом вообще, но к внутричерепной гипертензии они отношения не имеют. Также обстоит дело и с лечением этого несуществующего недуга. Гомеопатические средства, БАДы, успокоительные препараты, глицин и многие другие прописываемые средства бессмысленны при борьбе с настоящим повышенным давлением и в лучшем случае бессмысленны при мнимом. Поэтому когда невропатолог ставит новорожденному ребенку диагноз «внутричерепная гипертензия» при отсутствии реальных признаков этого заболевания, не нужно нервничать. Скорее всего, ребенок стал ещё одним носителем «коммерческого диагноза». Если же есть настоящие признаки повышения внутричерепного давления у ребенка, лечение нужно начинать немедленно и под наблюдением опытных и квалифицированных врачей. Он еще такой крохотный, а на него уже «свалился» страшный диагноз — внутричерепное давление? У грудничков, к сожалению, этот диагноз не редкость. Большинство родителей знают о существовании такого диагноза, но сталкиваясь с ним в реальности, не знают, что им делать. Многих волнуют последствия внутричерепного давления у детей. На все Ваши вопросы найдутся ответы в нашей статье. Чтобы понять, что это такое, давайте разберемся в некоторых аспектах анатомии черепа и головного мозга. Головной мозг окружен несколькими оболочками, между двумя из них, в субарахноидальном пространстве имеется цереброспинальная жидкость. Внутри головного мозга есть система, сообщающихся между собой желудочков, которые также заполнены цереброспинальной жидкостью (ликвором). Это защищает головной мозг человека от травм, сотрясений, на столько, на сколько это возможно. Давление ликвора на структуры мозга и называется внутричерепным давлением. Повышенное внутричерепное давление – это такое давление, которое превышает допустимые нормы и влечет за собой ряд последствий. При обычных повседневных действиях внутричерепное давление может кратковременно повышаться. Например, при акте дефекации, при подъеме тяжелого предмета, при кашле, стрессе, даже при сосании груди матери. Но если повышенное внутричерепное давление у младенцев имеет постоянный характер, то это требует лечения. Повышение внутричерепного давления говорит о наличии какой-то патологии, которая его вызвала. Это симптом, при его выявлении необходимо более детально обследовать ребенка, чтобы выявить заболевание, спровоцировавшее подъем внутричерепного давления. Заболевания, сопровождающиеся данным симптомом: В 90% случаев внутричерепная гипертензия у грудничков обусловлена родовой травмой или патологическим течением беременности у женщины — внутриутробной инфекцией, гипоксией плода. Симптомы внутричерепного давления у ребенка очень разнообразны, поскольку они могут «дополняться» симптомами, характерными для основного заболевания, вызвавшего подъем внутричерепного давления. Признаки внутричерепного давления у ребенка делятся на две группы в зависимости от возраста. Различие возникает, потому что у детей младшего возраста (примерно до года) есть «роднички» — места, где кости черепа еще не срослись, а у детей после года, как правило, «родничков» уже нет. Рассмотрим детально, чем проявляется повышенное внутричерепное давление. Особенностью, характерной для повышенного внутричерепного давления является то, что в течение дня ребенок может быть относительно спокойным, а вечером и ночью малыш плачет громко, не может успокоиться, поведение становится беспокойным. Обусловлено это строением венозной и ликворной систем. Вечером и ночью ребенок больше находится в горизонтальном положении, венозный отток при этом замедляется, вены головного мозга и черепа переполняются, что увеличивает объем цереброспинальной жидкости. При высоком внутричерепном давлении происходит раздражение центров продолговатого мозга, отвечающих за рвоту, тошноту. Это в свою очередь ведет к еще большему повышению внутричерепного давления. Частые срыгивания у детей бывают и по другим причинам (перекармливание, заглатывание воздуха при кормлении), поэтому по одному этому симптому нельзя делать вывод о наличии патологий, сопровождающихся высоким внутричерепным давлением, но исключать его также нельзя. Непропорциональные размеры головы, увеличение и выбухание «родничков», увеличение лобной части черепа, расхождение швов костей черепа. Все это обусловлено накоплением цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах головного мозга, то есть гидроцефалией. Это нарушение работы глазодвигательных нервов, возникающее вследствие родовой травмы, высокого внутричерепного давления. Проявляется он периодическими неконтролируемыми отклонениями глазных яблок вниз, при этом между верхним краев радужки глаза и верхним веком становится видна склера (белая полоска), из-за чего этот симптом еще получил название «симптом заходящего солнца». Отсутствие прибавки в весе – является следствием отказа от кормлений. Более подробно в нашей статье - Симптомы и лечение повышенного внутричерепного давления Единственный метод, позволяющий соотнести показатели нормы внутричерепного давления у детей с показателями у больного ребенка – спинномозговая пункция. Данный метод применяется крайне редко, так как является инвазивным методом и в современных условиях имеется много других способов диагностировать данное заболевание по совокупности признаков. Первое, что необходимо сделать – это осмотр у врача невролога. С помощью этого метода врач может выявить отклонения в рефлексах, увеличение головы и «родничков» у ребенка. Также мама должна рассказать об особенностях сна и бодрствования ребенка, рассказать, не менялся ли аппетит, режим сна у ребенка. Осмотр офтальмолога может помочь в установлении данного диагноза. При повышенном внутричерепном давлении возникают изменения на глазном дне, расширяются вены, спазмируются артерии, диск зрительного нерва может быть отечным и выбухать. Наиболее информативным методом обследования у детей до года (пока «роднички» еще открыты) является нейросонография. Это ультразвуковое исследование головного мозга ребенка. При данном исследовании выявляется увеличение межполушарной щели, увеличение размеров желудочков, может быть деформация их, смещение мозговых структур в какую-то сторону, если есть какое-то объемное образование в головном мозге. Согласно приказу Минздрава РФ, нейросонография должна быть проведена любому ребенку до достижения 6 месяцев 3 раза. Первый раз обязательно провести данное исследование в 1 месяц, затем в 3 месяца, затем в полгода. Многие считают, что если при первом исследовании все было в норме, то не следует беспокоиться. Это распространенная ошибка, ведь картина постоянно меняется. Об этом необходимо помнить и не игнорировать назначенное обследование. При необходимости и наличии показаний обследование можно повторять до тех пор, пока есть «роднички». Ультразвук для уже родившегося ребенка не имеет негативного влияния. А пользу от данного исследования трудно переоценить. В этом случае помимо осмотра врача невролога рекомендовано проведение компьютерной или магнито-резонансной томографии. Выбор тактики и методов лечения повышенного внутричерепного давления у ребенка зависит от заболевания, вызвавшего подъем внутричерепного давления.


Повышенное внутричерепное давление у грудничка лечение

Повышенное внутричерепное давление у грудничка лечение

Прежде, чем начать лечить насморк у малыша, важное правило — это незамедлительное обращение за педиатрической помощью. После осмотра, врач поставит диагноз и назначит лечение. У новорожденных детей до двух месяцев наличие насморка не всегда является началом респираторного заболевания. В этом возрасте у малышей слизистая носоглотки еще не может в полной мере выполнять свои функции, ее работа недостаточно отрегулирована, поэтому может выделяться слизь в достаточно большом количестве, это физиологический насморк у грудничка. При инфекциях насморк у детей до года всегда сопровождается сильным отеком слизистой, что значительно нарушает дыхание малыша. Воздух в мегаполисе или даже в небольшом городке, да и вся современная жизнь человека полна наличия различных химических раздражителей, на которые у неокрепшего малыша может возникнуть аллергическая реакция, которая проявляется насморком и чиханьем, отеком слизистой носоглотки. В любом случае, особенно если грудной ребенок заболел впервые, требуется осмотр педиатра. Если у малыша температура, следует вызвать врача на дом, если температуры нет, следует прийти на прием. Особенно не стоит откладывать вызов врача, если у ребенка появился кашель, слезотечение, он отказывается от груди, становится вялым, плаксивым. Заметить, что у ребенка появились сопли легко, в симптомах насморка новорожденного и взрослого нет отличий – малыш чихает, дыхание через нос затрудняется, появляются слизистые выделения из носа. Ребенок сопит, хлюпает носом, отказывается нормально сосать, часто бросает грудь или пустышку. А вот в таком возрасте он сам высморкаться еще не может. Поэтому носик необходимо очищать при помощи специального отсасывателя слизи — аспиратора, которые продаются в аптеках или отделах для грудных детей. Можно пользоваться спринцовкой с мягким носиком, который следует прокипятить, охладить, нажать, чтобы воздух откачать, завести в носовой ход, отпустить. Нельзя пользоваться обычными ватными палочками с твердым основанием, которым можно повредить нежный носик грудничка. Также нельзя пользоваться шприцами, по причине того, что в столь раннем возрасте слизь из носа может легко попасть под давлением в Евстахиеву трубу, что может вызвать отит у малыша. Новорожденные дети не всегда могут в случае недостатка носового дыхания и одышке переходить на дыхание ртом. Медицине известны случаи, когда затяжной насморк у ребенка, закупорка густой слизью носовых ходов, становились причиной смерти грудничка, поскольку происходило удушение ребенка. При большом скоплении слизи, неочищенном носе, она затекает в бронхи и провоцирует бронхит, а при попадании через Евстахиеву трубу в ухо - развивается отит. Относитесь к такому казалось бы легкому недомоганию у детей до года как насморк со всей серьезностью. Первое, что надо делать, как мы уже говорили – очистить носовые ходы малыша от слизи с помощью аспиратора. Им очень удобно пользоваться, надо только приноровиться. Если отделяемого не очень много, как бывает у грудничков после рождения, можно сделать ватный жгутик и им покрутить в носике у малыша, после процедуры накопившаяся слизь окажется на жгутике, а носик прочиститься. Когда насморк сопровождается температурой, гулять с ребенком не рекомендуется, тем более в морозную погоду, так же нельзя купать малыша. Когда же температура станет нормальной, гулять можно, но в безветренную погоду, купать можно через 4 дня после явного улучшения состояния ребенка. Что касается питания, при насморке аппетит у ребенка снижен, потому что ему тяжело сосать с заложенным носом. Во время сосания он задыхается, а когда она вынужден дышать ртом, происходит неполное смыкание губ и сосать, особенно грудь у малыша не получается. Также на фоне ОРВИ снижение аппетита является естественным, поскольку организм активно борется с вирусной инфекцией и дополнительная нагрузка на пищеварительную систему, печень в этом случае не нужна. Если ребенок отказывается от еды, приложите все усилия, чтобы у малыша было свободное дыхание, прочищайте нос, не ленитесь, закапывайте сосудосуживающие капли. Если не сосет грудь - кормите из ложки, из чашки, из шприца, важно, чтобы ребенок получал питание, поскольку очень быстро возникает обезвоживание у грудничков, опасное для жизни. Если ребенку более 8 месяцев и он уже пробовал компоты, соки или травяные чаи (см. как правильно вводить прикорм ребенку до года), то можно допивать его такими напитками. Если ребенок старше года, в этом случае главное хорошо поить малыша, в качестве дополнительной жидкости можно использовать кипяченую воду. Также стоит регулярно проветривать помещение, в котором находится малыш, использовать увлажнитель воздуха, ежедневно проводить влажную уборку или развешивать в комнате, на батарее влажные пеленки. Когда воздух в комнате сухой и пыльный, выздоровление грудничка становится затяжным. При наличии высокой температуры у грудничков рекомендуется сбивать при температуре выше 38С (см. подробный обзор всех жаропонижающих средств для детей в суспензиях и свечах). Современная фармацевтическая промышленность богата на различные средства от насморка. В случае отсутствия температуры и прочих симптомов лечение может быть ограничено использованием только местных средств для закапывания в носик. Грудничкам более правильно и безопасно производить закапывание капель в нос, нежели использование различных спреев. Рекламируемые и рекомендуемые различные спреи с морской водой (Аквалор, Аквамарис, Квикс, Отривин беби и пр) использовать грудничкам нельзя, они противопоказаны по возрасту. Более того, они могут спровоцировать гнойный насморк, попасть в Евстахиеву трубу, вызвать отит, спровоцировать спазм гортани. Когда отек слизистой носа становится очень значительным, по рекомендации врача можно закапывать сосудосуживающие средства. С лекарствами такого действия надо быть очень осторожными, отмерять только капельками специальной пипеткой, не допускать передозировки и ими нельзя пользоваться свыше трех дней. Среди сосудосуживающих капель для лечения насморка у малышей можно использовать Назол Бэби, Називин 0,01 % для младенцев. Капать необходимо не чаще, чем 1 раз в шесть часов, лучше всего на ночь или перед дневным сном. После единовременного закапывания, некоторые мамочки пытаются повторно произвести закапывание или продолжают использовать сосудосуживающие капли более 3 дней - это недопустимо. В случае передозировки у ребенка могут быть сердцебиение, рвота, судороги и др. Также возможен синдром рикошета, когда блокируются рецепторы к препарату, и насморк только усиливается. Можно использовать Виброцил (комбинация антигистаминного и сосудосуживающего действия). К препаратам с антисептическим действием относят Проторгол - это средство на основе серебра, (можно заказать в рецептурном отделе). Можно также использовать капли для глаз сульфацил натрия - Альбуцид, их можно применять и для закапывания в нос. Даже такие средства следует использовать только по назначению врача. Любые противовирусные препараты и иммуномодуляторы возможно использовать только по показаниям, поскольку отдаленные последствия использования препаратов, воздействующих на иммунитет малыша еще мало изучены (см. При насморке, если педиатр сочтет необходимым, можно использовать – Гриппферон, свечи Виферон, Генферон-лайт. В педиатрии хорошо себя зарекомендовал Деринат – как иммуномодулятор природного происхождения, разрешенный для детей с рождения. Это раствор, который легко переноситься детьми, активизирует иммунитет на борьбу с заболеванием. Удобнее пользоваться флаконом без капельницы, так как тогда удобнее отмерять количество капель простой пипеткой. Пользуясь капельницами, находящимися в комплекте с лекарством, можно превысить дозировку. Профилактически Деринат капают грудничкам, контактировавшими с больными людьми, по 2 капли 2-3 раза в день в течении 2-3 дней. А если уже появились признаки простуды, то 2 капли каждые 1,5 часа. Многие советуют начинать лечение насморка с помощью закапывания грудного молока. Да, грудное молоко полезно, в нем содержаться антитела, повышающие иммунитет малыша, но молоко не является антибактериальным или дезинфицирующим средством, более того, в молоке бактерии размножаются с еще большей скоростью, и эта процедура скорее навредит малышу, чем поможет. Для грудных детей не целесообразно использовать народные средства, основанные на раздражающем действии на слизистую, к примеру - сок каланхоэ. Лечить ринит у ребенка до года следует обязательно, в первую очередь, для облегчения его состояния, малыш не может сказать, какие у него неприятные ощущения, но все мы знаем, как тяжело дышать, когда заложен нос, как болит голова, у ребенка нарушается сон, появляется сухость во рту и воспаляется нежная кожа на крыльях носа и верхней губой. Многие бабушки рекомендуют горький сок алоэ для закапывания в нос грудным детям, но прежде чем его использовать, сорванные листья должны полежать в прохладном месте 2-3 дня, иначе сок может вызвать покраснение, раздражение слизистой у ребенка из-за своей высокой биологической активности. Читайте наши статьи об антибиотиках при простуде у детей, а также чем лечить простуду у ребенка. Если же вы рискуете использовать сок каланхоэ, то разводить свежий сок следует 1:1 с кипяченой водой и закапывать по 1 кап. Одним из осложнений, которым чреват насморк у грудничка – это потеря веса и обезвоживание, так как сосать грудь или смесь из бутылочки ребенку представляется затруднительным. Очень часто усердные мамочки могут чрезмерно часто вытирать и «высмаркивать» грудничка, что может привести к язвочкам на крыльях носа, верхней губе и под носиком. Это вызывает боль у малыша, и ребенок становится еще более капризным и плаксивым. Лечить насморк необходимо вовремя, до полного выздоровления. Такое понятие, как повышенное внутричерепное давление у детей, знакомо многим родителям. И, как правило, услышав такой диагноз, мама с папой очень сильно пугаются. Именно в этом мы и попробуем разобраться в данной статье. Для начала давайте выясним, что такое это самое внутричерепное давление. Врачи характеризуют этим понятием уровень давления спинномозговой жидкости на головной мозг. Спинномозговая жидкость вырабатывается мелкими сосудами головного мозга. Находится эта жидкость в желудочках головного мозга и играет крайне важную роль в организме человека: Здоровый детский организм в сутки продуцирует примерно 400 – 500 миллиграмм спинномозговой жидкости. Но, несмотря на это, внутричерепное давление всегда остается в пределах нормы. И происходит это из-за того, что жидкость систематически всасывается в сосуды головного мозга. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что внутричерепное давление напрямую зависит от количества вырабатываемой спинномозговой жидкости и степени всасывания ее в сосуды головного мозга. Внутричерепное давление, так же как и артериальное, является весьма нестабильным показателем. Его уровень может повышаться и понижаться в течение суток. У малышей существует несколько факторов, которые могут привести к повышению внутричерепного давления — сильные эмоции, плач, крик, физические нагрузки. Особенно явно это наблюдается у маленьких деток, у которых от плача очень часто выбухает грудничок – происходит это именно из-за повышения внутричерепного давления. Чаще всего незначительные колебания внутричерепного давления являются совершенно естественным и нормальным явлением, присущим всем без исключения – как детям, так и взрослым. Но в некоторых случаях внутричерепное давление повышается достаточно сильно, а порой еще и на длительное время, в результате чего даже может нарушиться работа головного мозга. В подобных случаях врачи предполагают наличие внутричерепной гипертензии. В случае повышения внутриутробного давления у малышей наиболее часто виновницей патологии является гидроцефалия. В том случае, если спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком больших количествах, либо нарушается ее всасывание в сосуды головного мозга, либо циркуляция в желудочках происходит не должным образом, малышу ставится диагноз гидроцефалия. Врачи выделяют два типа заболевания – врожденная и приобретенная гидроцефалия, в зависимости от того, по каким причинам она развилась у ребенка. Как несложно догадаться из названия, приобретенная гидроцефалия развивается у ребенка под воздействием различных внешних неблагоприятных факторов. Врожденная же гидроцефалия развивается у крохи еще во время беременности, и дает она о себе знать в первые же сутки после рождения ребенка. Причин, способных спровоцировать развитие внутриутробной гидроцефалии, несколько – это те или иные генетические аномалии, нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости, кровоизлияния в мозг. Но отчаиваться все же не стоит и в этой ситуации – диагностируется заболевание достаточно быстро, а своевременно начатое лечение позволяет ребенку нормально расти и развиваться, ни в чем не уступая своим здоровым сверстникам. К огромному сожалению, в некоторых случаях врачи могут не заметить начало заболевания. И дело не в их компетенции – просто они видят ребенка гораздо реже, чем родители. Поэтому мама и папа должны быть очень внимательными, чтобы не пропустить признаки заболевания. К подобным симптомам относится: Одним из первых признаков гидроцефалии является изменение формы головки крохи – она становится непропорционально большой. Особенно сильно в размерах увеличивается лобик ребенка. Обратите внимание – у всех детей скорость изменения формы головки разная, поэтому тревогу нужно бить уже при первых подозрениях. Хотя частенько увеличение головки можно обнаружить только при ее измерении. Именно поэтому так важно своевременно посещать все профилактические осмотры у педиатра. Также родители могут заподозрить у малыша наличие проблемы в том случае, если у крохи имеется расстояние между швами черепа, либо если постоянно выбухает родничок. У здорового ребенка в норме родничок либо слегка запавший, либо если и выпуклый, то весьма незначительно. А вот в том случае, если родничок у ребенка выпуклый постоянное время, вне зависимости от того, напрягается ребенок или находится в полном покое, стоит забеспокоиться. У врачей подобное явление носит весьма красивое название — симптом «заходящего солнца». В том случае, если кроха столкнулся с такой проблемой, как гидроцефалия, его взгляд будет практически постоянно опущен вниз. И родители могут заметить полоску склеры между зрачком и верхним веком. Ребенок с гидроцефалией, как правило, излишне раздражителен и плаксив – он может кричать весьма длительное время, причем очень монотонно. И подобные внезапные эмоциональные всплески могут сменяться сильной вялостью и сонливостью. Дети, больные гидроцефалией, при отсутствии должного лечения могут значительно отставать в физическом развитии. Они гораздо позже, чем их сверстники, начинают держать головку, садиться, ползать, а потом и ходить. Да и масса тела у крохи может быть значительно ниже нормы, ведь для подобных детей характерно обильное и частое срыгивание. Хотя справедливости ради необходимо отметить, что повышенное внутричерепное давление может быть симптомом самых различных заболеваний, а не только гидроцефалии. Поэтому в любом случае ребенок, страдающий от повышенного внутричерепного давления, должен быть как можно быстрее обследован у соответствующих специалистов. Как уже говорилось выше, повышенное внутричерепное давление ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Если его своевременно не нормализовать, развитие головного мозга ребенка может замедлиться, а в особо тяжелых случаях и вовсе остановиться. Это может привести к самым различным последствиям – от легкой умственной отсталости до тяжелой инвалидности ребенка. К сожалению, чаще всего фармакологические препараты не оказывают должного влияния. И поэтому их, как правило, назначают в качестве временной меры, пока ребенка готовят к операции. Кстати говоря, зачастую их назначают детям, которым ошибочно ставят диагноз «повышенное внутричерепное давление». Увы, такое случается не так уж и редко – об этом мы поговорим немного позже. Лечением же истинной гидроцефалии и иных заболеваний, сопровождающихся повышенным внутричерепным давлением, является хирургическое вмешательство. Целью этого вмешательства является постановка шунта – специальной трубки, которая будет удалять из головного мозга лишний объем спинномозговой жидкости. Жидкость отводится либо в полость сердца, либо в брюшную полость. Время, на которое устанавливается шунт, самое различное – от нескольких недель до многих лет жизни ребенка. Как правило, эффект от данной операции потрясающий – ребенок идет на поправку крайне быстро. И чем раньше будет проведено шунтирование, тем быстрее ребенок будет выздоравливать. Очень часто врачи слышат от родителей вопрос о том, не будет ли шунт мешать малышу. Их беспокойство вполне понятно, но абсолютно необоснованно – дети, перенесшие шунтирование, могут вести нормальный полноценный образ жизни. Иногда родители, чьим детям ставят диагноз «повышенное внутричерепное давление», пытаются справиться с проблемой самостоятельно, при помощи различных народных методов лечения. Либо используют фармакологические препараты, которые могут только навредить малышу. Этого делать ни в коем случае нельзя, ведь внутричерепное давление у детей до года представляет крайне серьезную опасность и свидетельствует о наличии крайне опасного заболевания. И уж тем более не стоит возлагать особых надежд на физиотерапевтическое лечение, массажи, лечебную физкультуру, витаминотерапию и прочее – они не смогут помочь ребенку в подобной ситуации. Они используются лишь как средства реабилитации после операции, помогающие ребенку восстановиться как можно быстрее. И то – все эти процедуры должны подбираться строго индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания и общего состояния здоровья ребенка. Не торопитесь обвинять врачей – во многом они правы. Выше мы уже упоминали о том, что очень часто врачи, перестраховываясь, диагностируют у ребенка повышенное внутричерепное давление. Ведь повышенное внутричерепное давление – это не самостоятельное нарушение, а всего лишь признак какого-либо иного, очень серьезного заболевания. Именно поэтому врач просто не имеет права упустить из виду признаки, хотя бы отдаленно указывающие на возможность повышенного внутричерепного давления. В противном случае можно не заметить начала какого-нибудь заболевания, в результате чего ребенок не получит своевременного лечения. А так как симптомов, которые могут указать на то, что у ребенка повышенное внутричерепное давление, достаточно много, врач перестраховывается и выставляет диагноз. Ведь немедленно подтвердить его не получится, так как нужны многочисленные и сложные исследования, которые невозможно провести за один день. Зачастую врачам нужен не один месяц для того, чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения. И все это время ребенок будет находиться под строгим наблюдением педиатра и невропатолога. В том случае, если у ребенка действительно имеется такая проблема, как повышенное внутричерепное давление, у него обязательно появятся иные признаки данной патологии, либо того заболевания, которое и привело к повышению внутричерепного давления. Как правило, во всех случаях ситуация окончательно проясняется к концу первого года жизни — симптомы повышенного внутричерепного давления либо полностью исчезают, либо удается выявить первопричину, повлекшую развитие данной патологии. В любом случае, родители должны в первую очередь успокоиться и обратиться к врачу. Единственное правильное действие родителей в данной ситуации – это поиск хорошего врача — невропатолога, которому они смогут полностью доверять. Ведь в ближайшие месяцы врач и родители должны будут сотрудничать очень и очень плотно – только совместные усилия помогут ребенку вырасти здоровым человеком.